2011年临床执业医师考试模拟试题及解析（2）
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。10个月患儿，女，发热咳嗽3天，半天来嗜睡，因抽搐昏迷4小时来急诊。体温38.4℃，前囟膨隆。呼吸44次/分，双肺散在细湿啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，白细胞：22×109/L，N 75%。
(1～3共用题干)
1.★首先应如何处理
A.缓慢静脉注射安定，静脉补钙
B.肌肉注射安痛定及安定
C.缓慢静脉注射安定，快速静脉滴注20%甘露醇
D.肌肉注射鲁米钠及维生素D
E.缓慢静脉注射西地兰及钙剂
本题正确答案：C
题解：首先应针对惊厥和脑水肿进行处理，止惊首选安定，降低颅内压，可静脉注射20%甘露醇每次1～1.5g/kg，根据需要每日注射4次，不超过3天。甘露醇也可和利尿剂合用脱水。
2.★最需要做哪项检查
A.脑脊液检查
B.头颅CT
C.X线胸片
D.血钙
E.心电图
本题正确答案：A
题解：脑脊液检|学.易网收集整理|查有助于各种脑病的鉴别。
3.★脑脊液压力2058Pa(210mmH2 O)，白细胞：10×106 /L，均为淋巴细胞，则该患儿应诊断为
A.支气管肺炎合并化脓性脑膜炎
B.支气管肺炎合并心力衰竭及低钙惊厥
C.支气管肺炎合并高热惊厥
D.支气管肺炎合并中毒性脑病
E.支气管肺炎合并病毒性脑膜炎
本题正确答案：D
题解：中毒性脑病是指急性感染时可出现类似脑炎的表现，可能与感染中毒、人体对病毒的过敏反应、缺氧、脑水肿、小血管内膜细胞肿胀造成脑局部缺血坏死有关。支气管肺炎轻度缺氧时神经系统症状表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时可有嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥、球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征、呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。中毒性脑病脑脊液变化为：压力升高、清澈、白细胞数正常，蛋白正常或稍微增加，糖含量正常。 2岁患儿。高热，体温39～40℃，频繁咳嗽，喘憋5天住院。查体：精神弱，面色苍灰，口周发青，呼吸40次/分，左肺呼吸音低，叩诊浊音，少许细湿啰音。外周血白细胞：8.8×109/L，N44%，异形淋巴细胞1%，L45%。X线胸片示左下肺大片状阴影。
(4～5共用题干)
4.★★★最可能的诊断是
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.呼吸道合胞病毒肺炎
D.腺病毒肺炎
E.干酪性肺炎
本题正确答案：D
题解：腺病毒性肺炎多见于6个月至2岁小儿。表现为持续高热，轻者7～10天，重症持续2～3周。全身中毒症状如萎靡嗜睡、面色苍白，严重者可发生中毒性脑病或心力衰竭。咳嗽频繁，阵发性喘憋，发绀等。肺部体征出现晚，发热3～7天后可闻及细小湿啰音。胸片异常表现常较体征出现早，可见大片阴影且消失较慢。
5.★★★1天后该患儿呼吸困难加重，X线胸片示左下胸呈密度均匀影，上界呈弧形，左肋膈角消失，该患儿可能合并
A.脓胸
B.脓气胸
C.渗出性胸膜炎
D.肺结核胸膜炎
E.血胸
本题正确答案：C
题解：少数腺病毒肺炎患儿可并发渗出性胸膜炎，典型X线改变为：下肺野密度均匀影，上界呈弧形，肋膈角消失或变钝。
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