2010年临床医师精选模拟试题及答案解析(19)
第26题试题答案：B
第27题
试题答案：B
考点：
☆☆考点10：临床试验效果的主要评价标准和指标；
对临床试验效果可以6个方面给予评价：
1．防治效果的结论是否从RCT中获得；
2．是否报告了全部的临床结果；
3．是否详细介绍研究对象的情况；
4．是否同时考虑临床意义和统计学意义；
5．是否介绍防治措施的实用性；
6．论文结论中是否包括了全部研究对象。
实验效果的主要评价指标有：
???100%
治疗的总例数
有效治疗例数
有效率
???100%
治疗人数
治愈人数
治愈率
???100%
随访满年的病例数
年存活的病例数
生存率
X
X
????100%
( )
????( ) ?
实验组发病死亡率
对照组发病死亡率实验组发病率死亡率
保护率
100%
( )
??( ) ?
实验组发病死亡率
对照组发病死亡率
效果指数
第28题
试题答案：A
考点：
☆☆☆考点19：职业病的诊断和处理原则；
职业病的诊断是一项政策性和科学性很强的工作，有别于一般疾病，需具有职业病诊断权的机构诊断。为了
防止误诊、漏诊，在诊断上需采取以当地为主和以防治机构或职业病诊断组的集体诊断为准的原则。可从以下方
面进行考虑：
1．职业史：详细询问、仔细核对职业史是诊断职业病的先决条件，内容应包括：患者全部职业的工种和工
龄；接触有害因素的种类、时间和数量，接触方式及防护措施使用情况；同工种其他工人患病情况；排除可引起
类似职业中毒征象的非职业性接触，如家庭使用农药、有机溶剂；服药史等。
2．生产环境调查：了解患者接触有害因素的情况、生产方式、浓度、时间、毒物的人体途径及防护设备等情
况，结合历年车间中有害物质的浓度、工人健康状况及职业病发病情况，进行分析。
3．病史及临床检查
（1）病史：询问及分析各种症状出现的时间、发展顺序、严重程度与接触有害因素时间先后的关系。特别要
注意早期症状及典型症状；
（2）体格检查：除一般常规检查外，有选择性地重点检查一些与接触职业有害因素有关的项目；
（3）实验室检查：根据有害因素毒作用的特点，有针对性地进行毒物代谢物的生物检测。
第29题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点9：情绪过程；
1．情绪和情感的概念
情绪和情感是人对客观事物的态度体验和伴随的心身变化，具有两极性和复杂性。表情是情绪的外部表现，
分别为面部、身段和言语表情。
2．情绪和情感的区别和联系
（1）区别
①情绪与生理需要是否满足相联系，情感则与社会需要有关。
②情绪有明显的外部表现，具有情境性、短暂和不稳定性，是低级的，人与动物共有。
③情感具有较大的稳定性、深刻性和持久性，是稳定的内心体验，是高级的，只有人具有。
（2）联系
①稳定的情感源自情绪，又通过情绪反应表达。
②情绪变化反映出情感的深度，情绪又是复杂情感的体现。
情绪状态包括：①心境：微弱而持久的情绪状态；②激情：短暂的、爆发力较强的情绪状态，③应激；出乎
意料的紧急事件所引起的极度紧张的情绪状态。
情感分为：①道德感：根据特定的社会文化背景和道德标准评价人的行为、想法和意图所产生的情感体验；
②理智感：人对认识和追求合理的需要是否得到满足产生的情感体验；③美感；对人和事物美的情感体验，包括
自然美、社会美和艺术美等。
3．情绪的有关理论
（1）詹姆斯-兰格理论；强调自主神经系统在情绪产生中的作用。
（2）坎农-巴德理论：认为丘脑是情绪的中枢部位，情绪过程是大脑皮层对丘脑的抑制解除后丘脑功能亢进
的后果。
（3）认知理论：以沙赫特-辛格的二因素学说和阿诺德的认知评价学说为代表，一般认为情绪的产生是刺激
因素、生理因素和认知因素协同活动的结果，认知活动在情绪中起着决定性的作用。认为情绪是情景、认知、心
理变化这三个要素相互作用的结果。
（4）情绪的边缘系统学说：以帕佩兹的环路模型为代表，强调扣带回的作用，帕佩兹环是由下丘脑、乳头
体、前丘脑和扣带回皮质构成的相互连接的环路。情绪理论是医学心理学的核心理论之一，与健康疾病及其诊
断、干预密切相关。
4．情绪的作用
（1）情绪可通过神经系统、内分泌系统和免疫系统的生理反应，对人体的健康产生影响，长期的负性情绪可
导致心身疾病产生。乐观的心境有利于健康，而抑郁的心境则会导致心理疾患或心身疾病。愤怒、紧张、焦虑情
绪可使交感神经兴奋，应激性激素分泌，免疫系统功能低下而产生自身疾病。
（2）情绪、情感对工作效率的影响
积极的情绪、情感提高工作效率，而消极情绪、情感会影响工作效率。
（3）情绪、情感对人际交往的影响
肯定的情绪和情感如自信感、信任感、理解感、忠诚感、爱感促进人际交往、友谊；而否定的情绪和情感，
如不信任感、嫉妒感、猜疑、怀恨报复感则对人际交往产生减力和破坏的作用。
第30题
试题答案：C
考点：
第一单元 医疗与妇幼保健监督管理法规 ☆☆☆☆考点1：第一章 总则；
第一条 为了保障母亲和婴儿健康，提高出生人口素质，根据宪法，制定本法。
第二条 国家发展母婴保健事业，提供必要条件和物质帮助，使母亲和婴儿获得医疗保健服务。
国家对边远贫困地区的母婴保健事业给予扶持。
第三条 各级人民政府领导母婴保健工作。
母婴保健事业应当纳入国民经济和社会发展计划。
第四条 国务院卫生行政部门主管全国母婴保健工作，根据不同地区情况提出分级分类指导原则，并对全国
母婴保健工作实施监督管理。
国务院其他有关部门在各自职责范围内，配合卫生行政部门做好母婴保健工作。
第五条 国家鼓励、支持母婴保健领域的教育和科学研究，推广先进、实用的母婴保健技术，普及母婴保健
科学知识。
第六条 对在母婴保健工作中做出显著成绩和在母婴保健科学研究中取得显著成果的组织和个人，应当给予
奖励。
第31题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点3：螺内酯（安体舒通）的药理作用及不良反应；
1．药理作用
与醛固酮竞争醛固酮受体而发挥抗醛固酮作用，抑制Na+-K+交换，减少Na+的再吸收和K+的分泌，表现为排Na+
留K+作用。螺内酯的利尿作用不强，其利尿作用起效慢而维持时间久，并与体内醛固酮的水平有关。常与中效或
高效利尿药合用，以增强利尿效果，减少K+的排出。
2．不良反应
久用可引起高血钾，尤其当肾功能不良时。可引起男子乳房女性化和性功能障碍，致妇女多毛症等。
第32题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点32：奔马律；
由出现在S2之后的病S3或S4，与原有的S1．S2组成的节律，在心率快时（＞100次/min），极似马奔跑时的蹄
声，故称奔马律。奔马律是心肌严重受损病变的重要体征，它的出现和消失都有重要的临床意义。按出现时间的
早晚，奔马律可分为3种：
1．舒张早期奔马律
为最常见的一种奔马律。由于发生在舒张期较早期即在S2之后，故通常称为舒张早期奔马律。因为它实际上
是由病理性S3与S1，S2所构成的节律，故又称第三心音奔马律。舒张早期奔马律按其来源分为左室奔马律和右室奔
马律，两者在听诊部位和临床意义方面略有不同，以左室奔马律常见，临床意义较重要，右室奔马律较少见。除
了特别指明外，一般所言之舒张早期奔马律通常是指左室奔马律。
（1）常见病因：常见于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全、高血压性心脏
病以及向右分流量比较大的先天性心脏病（如室间隔缺损、动脉导管未闭等）。
（2）产生机制：一般认为是由于舒张期心室负荷过重，心肌无力减低，心室壁顺应性减退，在舒张早期心房
血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致，故也称室性奔马律。这一机制与生理性第三心音
产生机制相似，且发生时间、声音性质也大致相同，但两者又有重大区别：
①舒张早期奔马律出现在有严重器性质心脏病的病人，而生理性S3出现于健康人，尤其是儿童和青少年多
见；
②舒张早期奔马律出现于心率较快，常在100次/min以上时，生理性S3多出现在心率低于100次/min时；
③舒张早期奔马律不受体位影响，生理性S3坐位或立位时消失；
④生理S3距S2较近，声音较低。舒张早期奔马律的额外心音距S2较远，三个心音间隔大致相等，声音较响。
（3）听诊特点：①音调较低；②强度较弱；③出现在舒张期即S2后；④听诊最清晰部位，左室奔马律在心尖
部，右室奔马律在胸骨下端左缘；⑤呼吸的影响，左室奔马律呼气末明显，吸气时减弱；右室奔马律吸气时明
显，呼气时减弱。
（4）临床意义：舒张早期奔马律反映左室收缩功能严重低下，左室舒张期容量负荷过重，血流动力学表现为
左室射血分数显著下降，左室充盈压、左房压和肺小动脉嵌压明显升高，经过正确治疗，随着功能好转，这种奔
马律可以消失。
2．舒张奔马律
由于发生较晚，在收缩期开始之前即S1前0.1s出现，故常称为收缩期前奔马律。由于它实际上是其病理性S4
与S1．S2所构成的节律，也称为第四心音奔马律。
（1）病因：多见于压力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心脏病、主动脉瓣狭
窄、肺动脉瓣狭窄等；也可见于心肌受损出现的心肌顺应性下降的疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌
炎、心肌病等。
（2）产生机制：由于舒张末期左室压力增高和顺应性降低，左房为克服来自心室的充盈阻力而加强收缩所
致，因而也称为房性奔马律。极少数也可来自右房，机制与此相同。
（3）听诊特点：①音调较低；②强调较弱；③距S2较远，距S1近；④听诊最清晰部位：在心尖区稍内侧（如
来自右房者则在胸骨左缘3．4肋间；⑤呼吸的影响：呼气末最响（如来自右房者则在吸气末加强）。
（4）临床意义：反映心室收缩期压力负荷过重或心肌受损所致的室壁顺应性降低。
3．重叠奔马律
当同时存在舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律时，听诊呈四个音响，宛如火车头奔弛时轮机发出的声音，称
为四音律，又称“火车头” 奔马律。当心率增至相当快（＞120次/min）时，是舒张早期奔马律的S3与舒张晚期奔
马律的S4互相重叠，称为重叠奔马律。当心率减慢时，又恢复为四音律，常见于左或右心衰竭伴心动过速时，也
可见于风湿热伴有P-R间期延长和心动过速的病人。
第33题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点6：支气管哮喘的治疗与教育管理；
1．脱离变应原
应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激（冷空气等），防治呼吸道感染。
2．药物治疗：平喘药物治疗。平喘药物包括以下几种：
（1）β2受体激动剂：此类药物可舒张支气管平滑肌，增强粘液纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大
细胞及嗜碱粒细胞介质的释放，具有明显的解痉平喘作用。其主要不良反应是可引起肌肉震颤、心率增快，甚至
出现室性期前收缩等，久用还可使β2受体敏感性降低，支气管舒张作用减弱，故不主张长期应用。常用药物有：
①沙丁胺醇（舒喘灵）：口服2～4mg，每日3次；或用气雾剂喷吸100～200μg，每日3～4次。
②特布他林（博利康尼）：口服2.5mg，每日3次；或用气雾剂喷吸0.25～0.5mg，每日3～4次。
③丙卡特罗（美喘清）：口服25～50μg，每日2次，本药平喘作用可维持12小时。
④沙美特罗（施立稳）：气雾剂吸入，平喘作用可持续12小时以上，用量25～50μg，每日服药2次。长效β2
受体激动剂尤适用于慢性哮喘和夜间哮喘。
（2）茶碱类药物：具有舒张支气管平滑肌作用，可兴奋呼吸中枢和呼吸肌，小剂量茶碱还具有抗炎和免疫调
节作用。茶碱的临床疗效与其血药浓度有关，目前认为有效安全的茶碱血药浓度为5～15mg/L，若＞20mg/L则不良
反应明显增多。血浆茶碱的半衰期个体差异很大，心、肝、肾功能不全者，以及合用红霉素、喹诺酮类抗菌药、
西咪替丁时可延长茶碱的半衰期，使其血药浓度增高。常用制剂有氨茶碱，口服0.1～0.2g，每日3次。由于静脉
推注氨茶碱可引起心律失常和猝死等严重反应，故近年来多主张将氨茶碱0.25～0.5g加在葡萄糖液250～500ml中
静脉滴注，每日2次。口服茶碱缓解片（如舒弗美0.1～0.2g，每12小时1次）和茶碱控释片（如葆乐辉0.4g 每24
小时1次）常能维持较理想的血药浓度。
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