临床执业医师考试外科学历年考点及真题试题精选(31)
第三十一章 直肠肛管疾病【考纲要求】
1.解剖要点：①直肠的解剖;②肛管的解剖。
2.检查方法：①直肠指检的意义及体位;②特殊检查方法。
3.肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉的概念和诊断。
4.直肠癌：①临床表现与诊断;②手术方法及适应证。
【考点纵览】
1.牢记齿状线的意义。
2.肛管直肠环是括约肛管的重要结构，如手术不慎完全切除，可引起大便失禁。
3.直肠肛管周围间隙与肛周脓肿的发生和治疗有关，应理解记忆。
4.直肠指诊常用体位：胸膝位、截石位、左侧卧位、蹲位和弯腰前倾位。
5.肛裂典型临床表现为疼痛、便秘和出血。
6.无痛性、间歇性便后出鲜血是内痔或混合痔早期常见症状;血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。
7.排便习惯改变，黏液血便应警惕有无直肠癌。直肠指检是重要的检查方法，大便潜血检查是发现早期直肠癌的有效措施。
8.根据癌肿距肛门距离、大小确定具体术式。
【历年考题点津】
1.肛裂的主要特点为
A.无痛性血便
D.肛门部位下坠感
C.肛门疼痛伴血便
D.肛门口有分泌物
E.粪便上附有新鲜血液
答案：C
2.发现早期直肠癌最有效的方法是
A.盲肠指诊
B.大便隐血
C.直肠镜
D.CEA
E.钡灌肠
答案：C
3.女性，40岁，大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血(++)，直肠指诊：距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为
A.放疗
B.化疗
C.根治性手术
D.中药治疗
E.激光烧灼
答案：C
试题点评：直肠癌首选的治疗方法为根治性手术。
4.有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是
A.齿状线以上是粘膜，以下是皮肤
B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔
C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应
D.齿状线以上淋巴引流人骼外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结
E.齿状线以上受植物神经支配，以下属荫部内神经支配
答案：D
(5～8题共用题干)
女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及
5.该患者可能的诊断是
A.直肠癌
B.乙状结肠癌
C.降结肠癌
D.升结肠癌
E.盲肠癌
答案：A
试题点评：据直肠刺激症状应想到直肠癌的可能。
6.进一步检查应首先采用
A.肛门指检、直肠镜检
B.大便常规加涂片
C.腹部B超
D.腹部X线平片
E.钡剂灌肠
答案：A
试题点评：肛门指诊是直肠癌最简便易行的检查，直肠镜可直接观察到肿瘤的大小、部位及取病理。
7.此病人主要的治疗应采取
A.肠造瘘术
B.根治性切除术
C.化学治疗
D.放射治疗
E.免疫治疗
答案：B
试题点评：直肠癌首选的治疗方法为根治性切除。
8.病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，应属Dukes(我国补充分类)
A. A
B. A2
C. B
D. C1
E. C2
答案：A
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