临床执业医师考试外科学历年考点及真题试题精选(15)
第十五章 颅脑损伤【考纲要求】
1.头皮损伤的处理原则。
2.颅骨骨折：①颅骨线状骨折诊断;②凹陷骨折手术指征;③颅底骨折临床表现及处理。
3.脑损伤：①脑震荡诊断及治疗;②弥漫性轴索损伤的临床特点;③脑挫裂伤临床表现;④脑干损伤临床表现。
4.颅内血肿：①硬脑膜外血肿形成机制;②硬脑膜外血肿临床表现;③硬脑膜下血肿临床表现;④慢性硬脑膜下血肿诊断;⑤颅内血肿的CT、MRI表现;⑥颅内血肿手术适应证。
5.病人意识状态评估：①Glasgow昏迷评分法;②传统的分法。
【考点纵览】
1.婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休克。
2.当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。
3.线性骨折后易继发硬膜外血肿。
4.注意凹陷性骨折手术指征。
5.由于颅底骨折通过颅底的孔道(鼻腔、耳)与外界相通，是内开放性颅脑损伤，不属于闭合性颅脑损伤。
6.颅底骨折的诊断主要靠临床表现。注意鼻漏时混合血液与单纯鼻出血的鉴别。
7.颅底骨折通过X线摄片通常不能发现骨折线。
8.注意耳漏和鼻漏不能堵塞。
9.弥漫性轴索损伤CT可见皮髓质交界处、胼胝体等靠近中线区域有多个点状出血灶。
10.外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于引起颅内压增高而导致脑疝。
11.急性硬膜外血肿的典型临床表现为有中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。
12.慢性硬脑膜下血肿的诊断：①多见于中老年;②不明显的外伤史;③慢性颅内压增高症状;④有精神症状;⑤有肢体偏瘫和尿失禁;⑥最确切的诊断为CT检查。
13.慢性硬脑膜下血肿的治疗：钻孔冲洗引流术。
14.急性硬脑膜外血肿：CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。
15.急性硬脑膜下血肿(并发于脑挫裂伤)：CT表现为额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。
【历年考题点津】
1.治疗脑脊液鼻漏，以下错误的处理是
A.注射抗生素
B.鼻腔填塞
C.卧床休息
D.抬高头位
E.应用镇静剂
答案：B
2.单独作为诊断颅底骨折的依据中，错误的是
A.脑脊液漏
B.迟发性乳突部皮下淤血斑
C. CT显示神经管骨折
D.单纯鼻出血
E."熊猫眼"征
答案：D
(3～4题共用题干)
男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒。送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅸ级，巴彬斯基征阳性。
3.最可能的诊断是
A.脑震荡
B.脑挫裂伤
C.硬膜外血肿
D.硬膜下血肿
E.脑内血肿
答案：C
试题点评：据典型的"中间清醒期"的临床表现诊断。
4.若行CT检查，典型表现是
A.颅内无异常
B.颅内散在点片状高密度影
C.颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影
D.颅骨内板下新月形高密度影
E.脑内圆形高密度影
答案：C
试题点评：本题考点硬膜外血肿的CT表现。
5.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在
A. 8小时内
B. 12小时内
C. 24小时内
D. 48小时内
E. 72小时内
答案：C
6.患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑
A.颅前窝骨折
B.颅中窝骨折
C.颅后窝骨折
D.左颞骨骨折
E.脑震荡
答案：B
试题点评：据伤后耳漏可诊断。
(7～9题共用题干)
女性，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛，呕吐3次来诊。查体：昏迷，P 64次/分，BP 180/90mmHg，R
18次/分，左瞳3mm，右瞳2mm，右侧下肢肌力Ⅲ级。
7.诊断应考虑
A.脑震荡
B.脑挫伤
C.急性硬膜外血肿
D.急性硬膜下血肿
E.急性脑内血肿
答案：C
试题点评：据典型的"中间清醒期"的临床表现可诊断。
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