2012年临床执业医师考试答疑精选(5)
【心血管系统】男，2岁半。发热咳嗽3天气急半天。出生后3个月发现心脏有杂音。曾患肺炎5次，并发心力衰竭1次。体格检查：消瘦，唇周青紫，有轻度鼻扇。体温39℃，心率150次／分，呼吸50次／分。心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间有收缩期震颤伴Ⅲ级全收缩期杂音，广泛传导。两肺背部有细湿啰音。肝肋下2cm.心电图示Rv530mm.胸片示两肺下部有炎性渗出病灶。肺动脉段凸出，左心室扩大，主动脉弓小。
根据以上资料考虑其诊断为
A.法洛四联症合并肺炎
B.动脉导管未闭合并心力衰竭 来自www.Examw.com
C.室间隔缺损合并肺炎
D.房间隔缺损合并肺炎
E.室间隔缺损合并心力衰竭
【答案】
C
【解析】
根据：两肺背部有细湿啰音。胸片示两肺下部有炎性渗出病灶 可以考虑诊断为：肺炎。
根据：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间有收缩期震颤伴Ⅲ级全收缩期杂音，广泛传导。动脉段凸出，左心室扩大，主动脉弓小。考虑为：室间隔缺损
室间隔缺损的临床表现：
在心室水平产生左至右的分流，分流量多少取决于缺损大小。缺损大者，肺循环血流量明显增多，流入左心房、室后，在心室水平通过缺损口又流入右心室 进入肺循环，因而左、右心室负荷增加，左、右心室增大，肺循环血流量增多导致肺动脉压增加右心室收缩期负荷也增加，最终进入阻塞性肺动脉高压期，可出现双向或右至左分流
一 症状：缺损小，可无症状。缺损大者 症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘 乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时 可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。
二 体征：心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有4－5级粗糙收缩期杂音 向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时 心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。
【消化系统】
男，47岁，肝炎肝硬化病史5年，出现腹水l年，l周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26g／L，白细胞数500×106／L，中性粒细胞0.80.最可能的诊断是肝硬化合并
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.门静脉血栓形成
E.肝肾综合征
【答案】
B
【解析】
在腹腔内无感染的情况下，腹腔积液自发感染引起，患者在短期内腹水迅速增加，伴腹痛、腹胀、发热、腹腔积液白细胞数增加，表现为渗出液。
肝硬化腹水并自发性腹膜炎：肝硬化腹水一般为漏出液；SAAG>11G/L；如并发自发性腹膜炎时为渗出液，以中性粒细胞为主，但SAAG仍大于11g/L；常表现为短期内腹腔积液迅速增加，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热，少数病人伴血压下降，肝功能恶化或门体分流性脑病加重。
【药理学】
关于苯妥英钠，哪项是错误的：
A.不宜肌内注射
B.无镇静催眠作用
C.抗癫痫作用与开放Na+通道有关
D.血药浓度过高则按零级动力学消除
E.有诱导肝药酶的作用
【答案】
C
【解析】
苯妥英钠的抗癫痫作用机理，一般认为系通过组织癫痫病灶的异常放电向周围正常脑组织扩散而产生的，但对异常放电本身无抑制作用。苯妥英钠对所有神经细胞都有膜稳定作用。这是由于它能降低细胞膜对Na+和Ca2+的通透性，抑制Na+和Ca2+内流，延缓K+外流，从而延长不应期，稳定细胞膜，降低兴奋性。
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