2012年临床执业医师考试答疑精选(1)
1.男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：血压160／100mmHg，尿蛋白++，尿沉渣：红细胞++，SCr130μmol／L，2周后少尿，BUN28mmol／L，SCr620μmol／L，哪种疾病可能性大A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.慢性肾炎
D.肾病综合征
E.高血压肾病
【正确答案】B??
【答案解析】
??? 根据题干中所述，"感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少"，"血压160／100mmHg，尿蛋白++，尿沉渣：红细胞++，SCr130μmol／L"，"2周后少尿，BUN28mmol／L，SCr620μmol／L"，提示为急进性肾小球肾炎，以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、水肿、高血压）、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，故本题选B.
2.女性，30岁。发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下3cm，胸骨压痛（+），血红蛋白70g/L，白细胞14.0×109／L，血小板35×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为进一步诊断，应首选的检查是
A.染色体核型分析
B.细胞化学染色
C.血清铁测定
D.血细菌培养
E.抗血小板抗体检测
【正确答案】B??
【答案解析】
????根据题干中所述，"发热伴牙龈出血三周"，"贫血貌，脾肋下3cm，胸骨压痛（+），血红蛋白70g/L，白细胞14.0×109／L，血小板35×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62"，提示慢性粒-单核细胞性白血病，该病以贫血为主，可有感染或（和）出血，脾大常见，属于骨髓增生异常综合征的一种。该患者已作可血象和骨髓象的检查，为进一步诊断，需作细胞化学检查，主要用于协助形态学鉴别各类白血病。故本题选B.
3.女性，18岁。发热伴鼻出血5日。查体全身淋巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血红蛋白80g/L，白细胞12×109／L，血小板40×109／L，骨髓增生活跃，原始细胞占0.80，过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性。首选治疗方案
A.HA
B.DA
C.VP
D.CHOP
E.MOPP
【正确答案】C
【答案解析】
? 根据题干中所述，"发热伴鼻出血5日。查体全身淋巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血红蛋白80g/L，白细胞12×109／L，血小板40×109／L，骨髓增生活跃，原始细胞占0.80"，提示为急性白血病；"过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性"，提示为急性淋巴细胞白血病。治疗分为诱导缓解治疗和缓解后治疗，长春新碱和泼尼松组成的VP方案是急性淋巴细胞白血病诱导缓解治疗的基本方案。故本题选C.
4.男性，30岁。全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白80g／L，白细胞140×109／L，血小板100×109／L，骨髓象原始粒细胞0.02，ph染色体阳性，正确的治疗为
A.大剂量抗生素抗感染
B.脾切除
C.HOAP方案化疗
D.羟基脲口服
E.VAP方案化疗
【正确答案】D
【答案解析】
? 根据题干中所述，"全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，血红蛋白80g／L，白细胞140×109／L，血小板100×109／L，骨髓象原始粒细胞0.02，ph染色体阳性"，提示为慢性粒细胞白血病，还可有BCR-ABL融合基因。治疗包括化学治疗（羟基脲，白消安）、α-干扰素、伊马替尼、异基因造血干细胞移植。题中选项只有D在治疗措施中，故本题选D.
5.14岁男孩，因腹痛来院就诊，查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿+++，该患者最可能的诊断是
A.肾血管畸形
B.过敏性紫癜肾炎
C.肾绞痛
D.急性肾盂肾炎
E.肾下垂
【正确答案】B
【答案解析】
? 过敏性紫癜可有多种类型，单纯型为最常见的类型，主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢；腹型以腹痛最为常见；肾型的病情最为严重可出现血尿、蛋白尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。故本题选B.
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