会计考友 发表于 2012-8-18 22:50:46

2012临床助理医师考试辅导:结肠癌临床症状

临床症状
  1.症状
  ⑴便血:大肠癌早期病变仅限于黏膜,可无症状,或仅有排便习惯改变。当肿瘤生长到一定程度时,即可出现便血。部分病人由于癌灶位于右半结肠或靠近回盲部,且血液在肠道内停留时间较长,也可出现类似于上消化道出血形成的柏油样便。对有血便或持续的大便潜血阳性病人,应首先考虑到有大肠肿瘤的可能,并应做进一步的相关检查。
  ⑵黏液便和脓血便。
  ⑶排便习惯改变。
  ⑷腹痛和腹胀:疼痛的性质可分为隐痛、钝痛与绞痛。
  2.体征
  ⑴贫血与消瘦:随病程进展,病人可出现慢性消耗性症状,如贫血、消瘦、乏力及发热,甚至出现恶液质。与便血、摄入不足以及消耗过多有关。
  ⑵腹部包块:腹部包块是大肠肿瘤的主要表现之一。其发生率为47%~80%。是右半结肠癌的最常见症状,约占就诊病人的80%左右;左半结肠癌约占20%~40%。
  ⑶直肠肿瘤可在直肠腔内触及表面不光滑、质脆易出血的肿块或溃疡,指套有暗褐色血染。
  3.不同部位肿瘤的特殊表现
  ⑴右半结肠癌:右半结肠癌常表现出腹部肿块、贫血、腹痛、全身乏力与消瘦等症状。腹痛亦是右半结肠癌患者就诊的主要症状之一。便血与贫血是右半结肠癌的较常见的症状。
  ⑵左半结肠癌:便血是左半结肠癌最常见的症状,约占75%。常表现为粪便表面带有暗红色血,易被患者发现而引起重视。也可出现黏液便或黏液脓血便。
  ⑶直肠癌:便血是直肠癌患者最常见的症状,多呈鲜血或暗红色血液,与大便不相混淆,大量出血者则罕见。排便习惯改变亦是直肠癌患者的主要临床症状之一。主要表现为大便次数的增多,每日数次至十数次,多者甚至每日数十次,每次仅排少量的血液及黏液便,多伴持续性肛门坠胀感及排便不尽感。大便常变细、变形,甚至有排便困难及便闭。
  ⑷肛管癌和肛门癌:出血和疼痛是肛管癌、肛门癌的主要表现。肛门癌的瘤体在早期即可侵及神经引起疼痛,尤其在排便时,疼痛明显加剧,患者因此而恐惧排便,造成便秘。
  4.并发症
  ⑴肠梗阻:肿瘤增大可致肠腔狭窄,肠内容物通过障碍,而导致机械性肠梗阻。
  ⑵肠穿孔:临床有典型的急腹症表现,腹肌紧张、压痛、反跳痛,X线平片见隔下新月状游离气体等,可作出初步的诊断。
  ⑶出血:急性大出血是大肠癌较少见的并发症。
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