2012临床助理医师考试辅导:股骨粗隆间骨折病因和发病机制
一、病因股骨粗隆间骨折可因间接暴力或直接暴力引起。在跌倒时,身体发生旋转,在过度外展或内收位着地;或跌倒时,侧方着地,大转子直接撞击,均可发生粗隆间骨折。由于粗隆间是骨囊性病变的好发部位,因此也可发生病理性骨折。
二、分类
1、根据骨折后股骨距的完整性分为:
(1)稳定性骨折:股骨距的完整性未受到破坏;
(2)不稳定性骨折:股骨距不完整。
2、参照Tronzo和Evans分类
Ⅰ型:单纯转子间骨折,骨折线由外上斜向下内,无移位;
Ⅱ型:在Ⅰ型的基础上发生移位,合并小转子撕脱骨折,但股骨距完整;
Ⅲ型:合并小转子骨折,股骨距被破坏,有移位,常伴有转子间后部骨折;
Ⅳ型:伴有大小转子粉碎性骨折,可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折;
Ⅴ型:为反转子间骨折,骨折线由内上斜向下外,可伴有小转子骨折,股骨距被破坏。
临床表现
患者多为老年人,伤后髋部疼痛,不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显,可达90°。无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折,上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高,局部可见肿胀及瘀斑,局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。
实验室及其他检查
Х线片可确定骨折部位及移位情况。
诊断和鉴别诊断
明显外伤史,患肢疼痛,活动受限。下肢短缩及外旋畸形明显,可达90°。往往需经X线检查后,才能确定诊断,并根据X线片进行分型。股骨粗隆间骨折的症状与股骨颈骨折相似,但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患肢缩短等较前者轻,患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形,一般在45°-60°之间。
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