2012年临床执业助理医师考试答疑精选(7)
1.骨盆骨折最危险的并发症是A.盆腔内出血
B.膀胱破裂外语学习
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C.骶丛神经损伤
D.尿道断裂
E.直肠损伤
【正确答案】A
【答案解析】
骨盆骨折常出现大出血休克，其原因为盆腔壁内静脉丛丰富且无瓣膜，中小动脉多，骨质为松质骨，常合并内脏伤，故A为正确答案。
2.结肠癌最早出现的是
A.全身症状如贫血、消瘦、低热等
B.腹部肿块
C.肠梗阻症状
D.排便习惯和粪便性状的政变
E.阵发性绞痛
【正确答案】Ｄ
【答案解析】
排便习惯和粪便性状的改变是结肠癌最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓或粘液。其他如腹痛、腹部肿块、全身症状是结肠癌进一步发展的表现。肠梗阻一般属结肠癌的晚期症状。
3.关于风湿热的病因和发病机制不正确的是
A.尚未完全明确
B.与A组乙型溶血性链球菌感染有关
C.与Ⅲ型变态反应性组织损伤有关
D.与Ⅳ型变态反应性组织损伤有关
E.与自身免疫无关
【正确答案】E
【答案解析】
风湿热是链球菌咽部感染引起的变态反应一自身免疫性疾病。人体组织与链球菌的某些结构有交叉抗原性，如细菌细胞壁的细胞浆膜上的非型特异性M蛋白质同人的心肌内细胞肌膜，细菌细胞壁的多糖与心瓣膜的糖蛋白均有交叉抗原性。机体可能将链球菌误认为是"自体"，而不产生正常免疫反应。一旦机体免疫功能发生改变，链球菌作为抗原进入人体可产生相应抗体，并与链球菌发生反应，也作用于自身心肌、心瓣膜及结缔组织有关抗原，造成自身免疫反应，导致相应组织损伤，引起风湿热的发生。
所以选项E错误。
4.下列疾病中不会引起漏出性胸腔积液的是
A.心力衰竭
B.低蛋白血症
C.肝硬化
D.系统性红斑狼疮
E.肾病综合征
【正确答案】D
【答案解析】
系统性红斑狼疮的胸腔积液临床特点
（1）系统性红斑狼疮（SLE）与其他风湿疾病相比，其胸膜累及率可列为首位。
（2）本病以年轻女性多发。
（3）早期症状有胸痛、咳嗽，在渗出液较多时，可伴胸闷气促，胸腔积液一般为中量以上，大多为双侧，但也可为单侧或双侧交替发生。
（4）常伴有其他SLE症状，包括皮损、肌肉关节病变及全身脏器（心、肝、肾或肺）受损出现的表现。
（5）胸腔积液检查表现为渗出液，有核细胞分类以单核细胞或淋巴细胞为主。
（6）免疫学检查，包括测定胸腔积液和血液中补体浓度、ANA滴度和LE细胞，阳性者对诊断有参考意义。
（7）SLE伴发的胸腔积液主要与类风湿关节炎鉴别，两者全身表现和免疫学检查有很多重叠部分，最大区别在于SLE所致的胸腔积液生化检查接近血液，而类风湿关节炎所致的胸腔积液表现为低pH值、低葡萄糖和高LDH，有重要的鉴别价值。
（8）治疗：首选激素治疗，无效者可试用其他免疫抑制剂。
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