2012临床助理医师考试辅导：蛛网膜下腔出血
各种原因引起的脑血管破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。一、病因
最常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，约占自发性蛛网膜下腔出血的70%。其他原因有动脉硬化、烟雾病、肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑膜炎及抗凝治疗后等。
二、诊断和鉴别诊断
（一）头部CT
诊断急性蛛网膜下腔出血准确率几近100%。并能发现较大的病灶如血管畸形和大动脉瘤。CT在病因诊断上有优势。
（二）头部MRI和MRA
对引起蛛网膜下腔出血的诊断和病因诊断均有作用。
（三）脑血管造影
是确定蛛网膜下腔出血病因的重要手段，应视为常规性检查。
（四）腰椎穿刺
可作为诊断方法，对已明确蛛网膜下腔出血者应视情况决定是否做腰椎穿刺。
三、临床表现
（一）出血症状
常有诱因。发病突然、剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗等，半数病人有精神症状。一过性意识障碍多见，严重者可昏迷。20%出血后有抽搐发作。
（二）脑神经损害
一侧动眼神经麻痹常见，占6%～20%。
（三）偏瘫
出血后出现偏瘫或轻偏瘫者约占20%。
（四）视力视野障碍
可出现玻璃体膜下出血，视神经盘水肿，偏盲等。
（五）1%的颅内动脉瘤和血管畸形者出现颅内血管杂音
四、处理原则
（一）一般治疗
绝对卧床休息，应用止血剂，镇痛，保持排便通畅，减少颅内压增高的诱因，有明确颅内压增高方可应用脱水药物。
（二）尽早病因治疗
如动脉瘤夹闭术，动静脉畸形或脑肿瘤切除术等。
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