2012临床助理医师考试辅导：泌尿系统（9）
第九单元 尿石症?
（九）尿石症
（1）尿石成因
（2）病理
（3）预防
第一节 形成结石的因素（三大因素：流行病学+尿液改变+解剖异常）
（一）流行病学因素考试用书
包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、气候和遗传等因素。
男性发病年龄高峰35岁，女性30及55岁。
高温、饮水少，进食高蛋白、高糖、少纤维素的食物易导致结石形成。
● 贫困地区易发生下尿路结石，结石成分以尿酸盐为主。
● 富裕地区易发生上尿路结石，结石成分以草酸钙为主。
● [记忆口诀]贫下尿，富上草。
（二）尿液改变
1.尿液因素
形成结石物质排出过多，如高尿酸、高胱氨酸等。尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加，尿液pH的改变，尿量减少等都利于结石形成。
2.尿中抑制晶体形成的物质含量（如酸性黏多糖、镁、枸橼酸盐）减少。
3.高尿钙症——吸收性及肾性高尿钙,肾小管酸中毒。
（三）液尿系统解剖结构异常www.examｗ.com
尿路梗阻、尿路感染，可使尿液碱化而易形成磷酸盐结石。
第二节 病理
尿路结石所致的病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发梗阻及感染的病变程度有关。
A.较长时间急性完全性梗阻可导致肾功能完全丧失，而肾积水表现不明显。
B.慢性不完全性梗阻可致肾积水、肾皮质变薄、肾功能受损，以致肾功能丧失。
C.结石还可引起局部损伤、出血、感染及瘢痕形成。
D.长期梗阻感染和刺激可引起尿路上皮细胞癌变。
第三节 预防
1.大量饮水：以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。亦有利于结石排出。成人24小时尿量在2000ml以上，是一项很重要的预防措施。
2.调节饮食：根据结石成分、代谢状态等调节食物构成。高钙摄入者应减少含钙食物的摄入量，少用牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果类食品。草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入。高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏。
经常检查尿pH，预防尿酸和胱氨酸结石时尿pH保持在6.5。
3.特殊性预防：
①草酸盐结石病人可口服维生素B6以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。
②尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。
③伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。
④有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时得到治疗，以避免结石发生。
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