2012临床助理医师考试辅导：泌尿系统（1）
第一单元 肾小球疾病概述大纲：原发性肾小球疾病的临床分类；血尿概念，肾小球源性和非肾小球源性血尿的鉴别；蛋白尿：概念，分类
一、原发性肾小球病的临床分类
急性肾小球肾炎；
急进性肾小球肾炎；
慢性肾小球肾炎；外语学习
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隐匿性肾小球肾炎[无症状血尿或（和）蛋白尿]；
肾病综合征。
二、血尿
（一）概念
血尿是指尿液离心后沉渣在显微镜下检查红细胞>3个/高倍视野（联想记忆：镜下的下为三画，因此是3个）。需经显微镜才能确定者称镜下血尿，尿液呈洗肉水样或血色者称肉眼血尿。
血尿应先与红色尿（血红蛋白尿、肌红蛋白尿、药物致红色尿等）及假性血尿（如：月经污染尿）相鉴别。血尿用尿沉渣试验。
（二）血尿分类www.Examw.com
类别
肾小球源性血尿
非肾小球源性血尿
形态
尿红细胞表现为多型性，红细胞大小不等，形态多样，每个细胞内血红蛋白分布不均匀
尿红细胞表现为均一性，大小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布均匀
微量容积分析仪
肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰值血细胞比容小于静脉红细胞分布曲线的红细胞压积峰值
非肾小球源性血尿呈对称曲线，其峰值的血细胞比容大于静脉红细胞分布曲线的血细胞比容峰值
二、蛋白尿（考点）
成人每日尿蛋白持续超过150mg称为蛋白尿，为肾脏疾病最常见表现。
生理性蛋白尿包括功能性蛋白尿和直立性蛋白尿。
功能性蛋白尿，系指在健康人的尿中出现了暂时性、轻度、良性的蛋白尿。这种蛋白尿通常发生于运动后或发热时，亦可见于高温作业、过度寒冷、情绪紧张、交感神经高度兴奋（运动）等应激状态。经休息或消除诱发原因后自行消失。
直立性蛋白尿又称体位性蛋白尿，是在直立位或腰部前突时出现的蛋白尿。其特点为清晨在卧位时尿蛋白排泄量正常，而起床活动后逐渐出现蛋白尿。长时间直立、行走或活动时，尿蛋白增多；但平卧休息后可转为阴性。体位性蛋白尿可能与静脉淤血有关。
根据发病机制，病理性蛋白尿还可分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿及组织性蛋白尿。
1.肾小球性蛋白尿多是由于肾小球滤过膜屏障损伤所致。若病变仅使电荷屏障受损，则尿中以白蛋白为主，称为选择性蛋白尿；若分子屏障被破坏时，尿中往往出现较多白蛋白以及更大分子的血浆蛋白，如免疫球蛋白、C3和a-巨球蛋白等，称为非选择性蛋白尿，此类蛋白尿最常见。
2.肾小管性蛋白尿 肾小管对蛋白重吸收障碍。主要beta2-微球蛋白、溶菌酶等。
3.溢出性蛋白尿滤液中的蛋白浓度超过肾阈值，从尿中排出。如本周蛋白，血红蛋白，肌红蛋白等。
4.分泌性蛋白尿 尿IgA排泄增多（记忆：IgA是分泌性免疫球蛋白）
5.组织性蛋白尿 肾组织破坏后，细胞质中的酶和蛋白释放。T-H糖蛋白为主要成分。
课后练习
【经典例题】镜下血尿为每高倍镜视野大于
A.1个
B.5个
C.4个
D.3个
E.以上都不是
[答疑编号500837010101]
『正确答案』D
【经典例题】区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是
A.做尿潜血试验
B.观察血尿颜色
C.做尿胆原测验
D.做尿三杯试验
E.做尿沉渣镜检
[答疑编号500837010102]
『正确答案』E
『答案解析』血尿应先与红色尿（血红蛋白尿、肌红蛋白尿、药物致红色尿等）及假性血尿（如：月经污染尿）相鉴别。血红蛋白尿：由于尿中含量不等尿色可以红色、浓茶色、严重时酱油色。尿中含有游离血红蛋白称血红蛋白尿，是诊断血管内溶血的证据之一。
【经典例题】关于蛋白尿的描述错误的是
A.多发性骨髓瘤所致的蛋白尿为溢出性
B.狼疮性肾炎所致的蛋白尿为混合性
C.糖尿病肾病的蛋白尿主要为小球性
D.间质性肾炎的蛋白尿以小管性为主
E.高蛋白饮食后出现的蛋白尿为生理性
[答疑编号500837010103]
『正确答案』E
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