2012临床助理医师考试辅导：精神神经系统（21）
第二十一单元 心境障碍（情感性精神障碍）描述性定义
※一组以显著而持久的心境异常（高涨或低落）为基本表现，伴有相应思维和行为异常的精神障碍；发作性病程；复发倾向
§心境异常
§显著
§持久
§伴随症状，发作性，复发
心境障碍的基本相
※抑郁发作
※躁狂发作
一、抑郁发作概述
※高疾病负担
§我国第二位，世界第五位
§预计2020年世界第二位
※低识别率和低就诊率
§约10%患病人群接受治疗
※高自杀率
§10～15%自杀
§自杀人群的60～80%患抑郁症
二、临床表现
※旧三低
§心境低落
§思维迟缓
§活动减少
精神运动性迟滞（抑郁性木僵）
※新三低
§心境低落
§兴趣及愉快感丧失
§精力降低
抑郁相临床特点问诊要点
※核心症状群
§心境低落、兴趣或愉快感丧失、精力下降
※伴随症状群
§思维迟缓、“三自”（自责、自罪、自杀） 与“三无”（无望、无助、无价值）症状
※生物症状群
§食欲、性欲下降——体重变化
§睡眠障碍——早醒为特征
§病情节律——晨重暮轻
§其他躯体症状
※精神病性症状
三、抑郁发作的诊断
（一）诊断标准---症状标准（心境异常）
A）显著心境低落，或兴趣减退---丧失
B）至少其他4项症状
（二）诊断标准---病程标准（持久）
持续至少2周
（三）诊断标准—严重程度标准（显著）
社会功能受损
给本人造成痛苦
§轻中重度抑郁发作
四、鉴别诊断
※脑器质性：卒中后抑郁，器质性躁狂
※躯体疾病所致：甲低
※精神活性物质所致
※精神分裂症：紧张性木僵
五、治疗
1.抗抑郁剂
（1）经典药物：三环类、四环类
（2）新型药物：SSRI、SNRI、NaSSA
2.情感稳定剂
丙戊酸钠，碳酸锂
3.苯二氮卓类药物：焦虑、失眠，短期应用
4.电休克：严重自杀企图、抑郁性木僵、拒食
※适应症
§严重自杀、拒食企图、严重抑郁木僵
§药物治疗效果差
※禁忌症：年龄、躯体情况
※安全性评价
5.心理治疗：认知行为治疗
心理治疗对抑郁症必不可少
※了解疾病性质，减少心理负担
※纠正负性认知，建立积极心态
※学会自我减压，客观面对挫折
※培养兴趣爱好，为所当为
心理治疗
※心理治疗的时机
§与药物治疗的关系
※心理治疗的方法
§Beck的抑郁认知理论
§认知疗法
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