2012临床助理医师考试辅导：精神神经系统（16）
第十七单元 脑器质性疾病所致精神障碍（一）概念及病因
脑器质性精神病是指由脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍，并以此与所谓功能性精神障碍相区别。
（二）常见脑器质性综合征、处理原则
1.急性脑病综合征。
2.慢性脑病综合征。
3.遗忘综合征。
4.处理原则：去除病因、治疗原发病和对症处理。
（三）阿尔茨海默病的常见精神症状
1.慢性脑病综合征
（1）人格改变：疾病早期即出现，自私、不关心家人。
（2）记忆、智能障碍：早期表现为近记忆障碍，发展为全面智能减退。
2.精神病性症状：幻听最常见。妄想以被害和被盗为主。
3.神经系统症状：疾病中、后期，失语、失用、失认、肌强直、抽搐等。
（四）脑血管疾病（VD血管性痴呆）的常见精神症状
1.急性或亚急性起病，波动性进展。
2.意识障碍，急性脑病综合征的表现（谵妄）。
3.感知觉障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍。
4.思维障碍：妄想最多见，占50%，常见被害、被盗、嫉妒妄想。
5.情感障碍：抑郁最常见，占50-60%，较特殊的症状是情感脆弱。
6.行为障碍：冲动、自伤伤人、本能亢进。
7.记忆和智能障碍。
AD和VD的鉴别要点
鉴别点
AD
VD
高血压或反复卒中史
无
有
病程特点
缓起，进行性
波动、阶梯式恶化
早期症状
人格改变、智能减退
情绪不稳、近记忆障碍
核心症状
全面性痴呆
部分性痴呆
人格与自知力
人格改变、无自知力
人格保存、自知力存在
影像学检查
脑萎缩
梗死、腔隙、软化灶
哈金斯基缺血评分
＜4分
＞7分
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