中西医助理医师考试辅导：治愈不宁腿综合征
治愈不宁腿综合征【关键词】? 中西医结合
【摘要】 目的? 本研究用维生素E加中药治疗10例不宁腿综合征（RLS）患者，从而为RLS的临床治疗探讨一条新的思路。 方法? 对10例患者予以维生素E100mg及中药治疗，并观察其疗效。 结果? 10例中2例服药3天后痊愈，其余8例用药6天后痊愈，随访1年未复发。 结论? 用维生素E加中药治疗RLS患者取得了良好的效果，从而为RLS的临床治疗探明了一条新的思路。
关键词? 维生素E 中药治疗 不宁腿综合征
不宁腿综合征（restless legs syndromes，RLS）又称多动腿或不安腿综合征。1685年Thomas Willis首次描述该病的临床特点，1945年Ekbom将其正式命名为不宁腿综合征。因为Ekbom在1960年首次报道此病，故又称作Ekbom综合征。由于该病的主要临床表现多集中在小腿深部剧烈地异样不适感，休息或夜晚睡眠时加重，活动后暂时缓解，故有“胫骨不安症”、“腿部神经过敏”、“无力性脚感觉异常”、“肌性焦虑”、“夜间阵挛综合征”等诊断名称。对于本病的治疗，以往常应用铁剂、苯二氮类药物治疗RLS，但症状控制欠佳，副作用较多；阿片类对RLS有效，但由于药物依赖和耐药性，不宜长期使用。近年来，应用抗震颤麻痹药治疗RLS取得良好的效果，但左旋多巴的剂末现象致使次日凌晨症状反弹，且长期服用左旋多巴，使多巴胺受体的敏感性下降，药效降低，症状反而加重，甚至有时在下午出现RLS发作。因此，笔者1993～2002年用维生素E加中药治疗10例RLS患者，旨在为RLS的临床治疗探讨一条新的思路。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者10例，男7例，女3例，年龄22～35岁2例，36～45岁3例，≥46岁5例，病程15天～3年，其中9例用药物、局部穴位封闭等对症治疗效果不佳。
1.2 临床特点 10例患者以小腿深部难以形容的酸麻、重胀、紧缩，似疼非疼的不适，间有触电感觉，活动时为差，夜间尤甚，须拍打、捏掐、活动腿甚至下床行走方能缓解，检查及有关辅助检查无异常。将睡眠中周期性动作（periodic limb movements in sleep，PLMS）指数（每小时PLMS的发作次数）>5为诊断PLMS的客观指标，7例RLS患者出现PLMS.RLS患者的一般体格检查和神经系统检查多无阳性发现。CSF检查多为正常，肌电图可记录到PLMS，脑电图检查发现部分RLS患者在PLMS发作时脑电图出现异常。
1.3 诊断标准 参照1995年国际不宁腿综合征研究委员会（IRLSSG）提出的四个诊断标准：（1）感觉异常、感觉减退或不由自主地活动患肢；（2）运动不宁；（3）休息时发病或加重，活动后缓解；（4）夜间入睡后症状加重。80%以上的RLS患者出现PLMS.
1.4 治疗方法 维生素E100mg，3次/d.中药：黄芪30g，鸡血藤30g，葛根、赤白芍、川芎各20g，桃仁、红花、当归、木瓜、土元各10g，桂枝6g，细辛3g，每日1剂，水煎2次，取汁300ml混均后分2次于早晚饭后温服。
1.5 疗效观察 10例中2例服药1天症状明显减轻，3天后痊愈。其余8例3天后症状明显减轻，用药6天后痊愈，随访1年以上未复发。
2 讨论
RLS是一种原因不明的睡眠过程疾病，男女均可发病，白天常无症状，睡眠时常有发作。由于下肢的痉挛性抽动，局部肌肉常有僵硬感，揉捏捶打后略减轻，腿部有针刺样感、虫蚁样的异常感觉，活动后略有减轻。患者常因此而感到焦虑、紧张、失眠，或不得不晚上起来活动以减轻症状。个别患者还有其他异常的感觉和疼痛，足趾可有自发性颤动。一般通过多导睡眠图检查可以帮助确诊。有时患者就诊时有严重的症状，但局部检查又未见异常发现，常被误诊为神经官能症、癔病、末梢神经炎、感觉性异常肢痛等病。在发病特点上，患者主要表现为夜间静态发病，在小腿深部有难以形容和忍受的感觉，如酸麻、重胀、针刺、蚁走感等，常可影响睡眠，多为双侧同时发病，但可有双侧轻重不同，轻者在疲劳后发病，症状轻，发作时间短，重者则发无定时，症状持续时间长，对患者身心健康有很大影响。患者常在安静状态下发病，活动时反而症状减轻甚至消失，即便患者症状表述严重，但各项体征及检查往往未见异常。从西医角度来看，本症发病原因可能与下列因素有关：（1）遗传因素：50%以上的原发性RLS患者有家族史。Boghen报道一个家族连续5代18个成员发病，呈染色体显性遗传。（2）缺铁：24%的缺铁性贫血患者有RLS发作，RLS应用铁剂治疗有效，因而有人认为RLS与缺铁有关。（3）多巴胺障碍：自从药理学研究发现左旋多巴和多巴胺受体激动剂能减轻患者的症状以来，多巴胺系统与RLS的关系越来越受到关注。（4）周围神经病变：RLS常是尿毒症、糖尿病、维生素缺乏、各种癌肿等疾病的并发症，这些疾病多能引起周围神经病变。而从中医角度来看，其基本病因病机为正虚邪恋，局部经气不利，肌肉筋脉失养 ［1］ ，体现在以下几方面：（1）外邪入中。因卫气不固，感受风寒等外邪，邪气不尽，痹阻下肢经脉而发病 ［2］ .（2）湿邪痹阻。若饮食不节、劳倦过度、情绪失调、药物所伤等导致脾失健运，湿浊内生，阻滞下焦，或日久蕴湿化热，湿热下注，浸淫肌肉筋脉，以致经络气机不畅而发病 ［3］ .（3）血脉瘀阻。素体经气不足，阴血涩滞，营卫不和，下肢脉络瘀阻，或久病邪恋，经气不利，气滞血瘀而发病 ［4］ .（4）肝血不足。肝阴不足，血不荣经，筋脉失养而发病 ［5］ .（5）肾脏虚弱。多因久病年高，肾脏亏损，或阴精不足，经脉失调而发病；或肾气虚弱，水气内动，气机逆乱而发病 ［6］ .这对于本病的辨证论治有着极为重要的意义。对于RLS的治疗，首先应注意休息，补充营养，不要过度疲劳，有焦虑、失眠者，可适当服用镇静剂。西药可选左旋多巴、卡马西平、氯丙嗪、心痛定、心得安、安定等有一定的效果，具体服用哪一种药物应在医生的指导下使用。本研究发现10例中，2例服药1天症状明显减轻，3天后痊愈。其余8例3天后症状明显减轻，用药6天后痊愈，随访1年未复发，这与下列因素有关。从中医角度来看，本病的发生与肾精不足、肝血亏虚关系密切。因为肾藏精主骨，生髓，脑为髓海；肝藏血而主筋，且又藏志，肝又藏魂，均与意识活动有关。因此，肝肾亏虚不仅筋骨失养，同时脑髓亦空虚，大脑及神经功能障碍，进而影响正常的意识活动，使神经失用，发生下肢不自主摆动之不宁腿综合征。补肾养肝之中药具有改善大脑功能的作用，早已被证实，方中熟地、山萸肉、生山药、杜仲益肾壮骨以宁志；当归、白芍、枸杞子、川芎养血柔肝以潜魂；白芍与甘草配伍以舒缓筋脉。全方合用，共奏益肾柔肝、养血润筋之功，使肾精足，肝血旺，筋骨得养，神有所使，恢复大脑及神经功能，使RLS自愈。而西医观点认为，RLS患者在休息时，由于局部张力降低，血流量增多，更利于代谢产物的清除，并形成了一个相对的从缺血到再灌注的过程。在这个过程中组织内部产生了有高度活性的氧自由基。这种自由基的剧增，使细胞膜发生脂肪过氧化反应，而这反应损害了细胞膜的完整性，因而引起局部疼痛。维生素E是一种抗氧化剂，它和氧自由基发生作用，起清除氧自由基的作用，稳定了细胞膜，同时还可以扩张血管，改善末梢血液循环并能维持毛细血管的正常通透性，保持肌肉的功能等，因而有治疗不宁腿疼痛的作用。
总之，用维生素E加中药治疗10例RLS患者取得了良好的效果，从而为RLS的临床治疗探明了一条新的思路。
参考文献
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