会计考友 发表于 2012-8-19 17:52:36

2011年中西医助理医师考试指导:二陈汤活用,五味消毒饮新用

二陈汤活用
  二陈汤源于宋代《大平惠民和剂局方》,由法半夏、陈皮、茯苓、甘草组成。方中半夏辛温性燥,可燥湿化痰、和胃止呕;陈皮温燥,理气化痰,使气顺则痰降,气化则痰亦化,此合乎“治痰先治气”之法。二药配合,能加强祛痰和胃止呕的作用。配用茯苓健脾渗湿,甘草和中补脾,使脾健而湿化痰消。全方具有燥湿化痰、理气和中之意。
  本方偏于辛热,故口渴有痰、喜欢饮水者,用本方时宜去半夏,以贝母、栝楼代之。“痰”是体内病理变化的产物,又是多种病证之原因,可引起许多复杂病变,故有“诸般怪病皆属于痰”之说。历代医家根据痰的成因和性质,在二陈汤基础上,创立了不少新的祛痰方剂。
  涤痰汤(《济生方》)是二陈汤加胆南星、枳实、人参、菖蒲、竹茹、大枣而成,重在涤痰开窍,主治中风痰迷心窍,舌强不语;导痰汤(《妇人良方》)是二陈汤加制南星、枳实、生姜而成,重在理气化痰、行气开郁,主治风痰上扰所致之头晕头痛、目眩昏仆及痰饮壅盛的胸膈痞塞、恶心呕吐、不思饮食、咳嗽痰多等;
  金水六君煎(《景岳全书》)是二陈汤加熟地、当归、生姜而成,可滋养肺肾、祛痰化湿,主治肺肾虚寒、湿痰内盛之咳嗽多痰、喘逆呕吐、舌苔白润、脉滑无力等症;半夏白术天麻汤(《医学心悟》)是二陈汤加白术、天麻、生姜、大枣而成,重在燥湿化痰、平肝熄风,主治风痰上扰所致的眩晕头痛、胸闷呕恶、苔腻脉滑;  
  温胆汤(《千金方》)是二陈汤加枳实、竹茹而成,加强降逆和胃作用,主治痰浊内扰、肝胃不和引起的惊悸不眠、呕吐呃逆等症。  
  二陈汤是治疗湿痰之主方,临床使用广泛,随症加减还可用于:一、伤风感冒风寒感冒症见恶寒发热,鼻塞流涕,咳嗽痰多,胸闷不适,苔白脉浮,用二陈汤加紫苏、生姜、杏仁、前胡、桔梗、枳壳等,可解表散寒,化痰止咳,宣通肺气。二、慢性支气管炎慢性支气管炎常见胸闷不适,咳嗽频繁,痰液黏稠,食欲减退,舌苔白腻,脉濡滑,辨证属于脾虚湿盛、痰浊内停者,可用二陈汤加白术、苍术、薏苡仁、杏仁、枳壳、款冬花、桔梗、前胡等药化痰止咳、健脾燥湿。
  三、胃及十二指肠溃疡本病属脾胃气虚、运化失常、痰湿内停者,症见胃脘痞闷而痛,恶心烦满,时吐酸水,脉滑或沉迟,用二陈汤加木香、砂仁、海螵蛸等祛湿化痰、安胃止痛;若脾胃阳虚,宜温中健脾、理气燥湿,以二陈汤加党参、白术、干姜、吴茱萸等温补脾阳、散寒止痛。四、梅尼埃病症见头额作胀,头晕目眩,甚至天旋地转,恶心欲呕,胸脘痞闷,脉缓滑,苔腻,此因痰浊中阻,上犯头窍,治宜运脾化湿而利痰,可用二陈汤加天麻、白术等药治疗。  
  五、脑血管意外脑血管意外属中医“中风”,症见四肢麻木,痰多舌强,语言謇涩(失语或语言不清),舌苔白腻,脉滑,是痰浊内盛、阻滞脉络所致,可在二陈汤基础上加制南星、枳实(即导痰汤);如昏迷,神识不清,口吐痰涎,半身不遂,则加僵蚕、竹沥、菖蒲等药以豁痰开窍。六、癫痫癫痫乃因脾湿过盛,聚为痰涎,随风上逆,蒙蔽心窍,可用二陈汤加菖蒲、远志、郁金、枳壳燥湿化痰、开郁理气,加天麻、僵蚕、南星、全虫定痫熄风。
五味消毒饮新用
  五味消毒饮出自《医宗金鉴》,由蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子组成。具有清热解毒、消散疔疮之功效,为外科疮疡常用方。笔者取其清热解毒之功治内科疾病,疗效满意,
  兹举例如下。1 水肿阳某,男,12岁,2000年10月初诊。全身浮肿,尿黄赤2月余。2月前患者感冒发热,流鼻涕,咽痛,稍后见尿少,全身浮肿,伴头晕、腰痛。血常现;Hb 125g/L,WBC11.0*10的9次方/L,N0.80,L0.13,M0.07.尿常规:蛋白(++),红细胞0-2/HP,颗粒管型0-2/HP。诊为:①上呼吸道感染;②急性肾小球肾炎。予以麻黄连翘赤小豆汤及青霉素治疗半月,热退、水肿减轻。后又间断治疗2月,尿蛋白仍(+),红细胞2-5/HP.诊见:全身微肿,小便黄少,腰痛,咽红,大便干,喉核如枣,舌红、苔黄腻,脉滑。中医诊为水肿,证属热毒内盛,水道失畅。治以清热解毒,通调水道,方用五味消毒饮加减。处方:蒲公英、野菊花、大腹皮、茯苓各10g,薏苡仁、金银花各15g,紫花地丁、天葵子各6g,竹叶3g.3剂,每天1剂,水煎服。药后大便解,小便增多,喉核变小,尿蛋白(±),红细胞0-5/HP。续服4剂,水肿消退,尿蛋白阴性,红细胞0-1/HP。后以麻黄连翘赤小豆汤加蒲公英、金银花治疗半月,检查原常规正常,随访半年无复发。
  按:水肿一般分为阴水与阳水。本例起病急,病程短,全身漫肿,咽红,尿少,大便干,舌红、苔黄腻,属阳水之证。先以麻黄连翘赤小豆汤治疗效不佳,乃因热深毒重,非常药能解其毒,泻其火。故以五味消毒饮之金银花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、野菊花清热解毒,利咽止痛;茯苓、竹叶、薏苡仁通调水道,利水消肿;大腹皮调理气机,升清除浊。诸药共奏清热解毒、利水消肿之功。
  2 咳嗽张某,男,19岁,2000年7月10日初诊。发热,胸痛,咳吐脓痰5天。5天前患者劳累后全身不适,恶寒发热,汗出,咳吐脓痰,右侧胸痛。曾用青霉素400万U静脉滴注,每天2次,仍咳嗽不减。诊见:发热汗出,胸痛咳嗽,吐黄色脓痰,日干喜饮,尿黄,大便干,舌红。苔黄腻,脉洪数。X线摄胸片示:右肺中叶呈密度增高影。血常现:Hb140g/L,WBC19.3*10的9次方/L,N0.87,L0.122,M0.008.诊为右侧大叶性肺炎。中医诊为咳嗽,证属痰热壅肺,肺失宣降。治以清热解毒,宣肺化痰止咳。方以五味消毒饮合麻杏石甘汤加味。处方:牛石膏50g,蒲公英、鱼腥草、金银花各30g,紫花地丁、天葵子、苦杏仁各10g,野菊花15g,炙麻黄6g,生甘草3g,鲜竹沥(兑服)15ml.3剂,每天1剂,水煎服。二诊:热退,胸痛减轻,咳痰变稀。继服3剂后诸症均消,复查X线胸片示:病灶大部分吸收。继用清燥救肺汤善后。
  按:外感内伤皆可致咳嗽。本例初起恶寒、发热,汗出,继则右侧胸痛,咳吐脓痰,此为邪不外解,与痰相搏,内壅于肺。故治以清热解毒,宣肺化痰止咳。方中五味消毒饮加鱼腥草清热解毒、排脓;麻杏石甘汤加鲜竹沥宣肺化痰止咳。诸药合用,具清热解毒、宣肺止咳之功,药证相切故病愈。
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