2012中西医助理医师考试辅导：外感发热的诊断及鉴别诊断
外感发热，是指已患有某种或多种内科疾病，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高，并持续不降，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的一种并发的病证。其诊断与鉴别诊断是中西医执业助理医师考试中医内科的重要考点：诊断
本证以发热为主，详细询问病史及伴随症状，对外感发热的诊断，有很大的帮助。因季节、气候、地区、环境的不同，而感邪发病。起病急，一般在3日之内。病程较短，约2周左右，传变迅速，若为时行感冒患者，则有明确的疫情接触史。
1．体温在37．3℃以上，可高达39．5℃～40℃，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战，口渴喜饮，舌红苔黄，脉数等症。
2．原发疾病与伴随症状。掌握原发疾病的病史，明确外感发热常伴有的其他症状，分析两者之间的联系，有利于疾病的诊断。
3．具有不洁饮食史、输血传染史、职业病史等，均可引起一些外感发热病，注意询问，全面诊查，有利于及时确立诊断。
4．结合病史及临床表现，进行必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，血沉，血、尿和骨髓培养，X线检查以及其他针对病因的特殊检查。
鉴别诊断
1．内伤发热 外感发热与内伤发热，两者在临床上均以发热为主症，外感发热，由感受外邪而发，体温较高，多为中度发热或高热，发病急，病程短，热势重，常见其他外感热病之兼症，如恶寒、口渴、面赤、舌红苔黄、脉数，多为实热证。内伤发热者，由脏腑之阴阳气血失调，郁而化热，热势高低不一，常呈低热而见间歇，其发病缓，病程长，数周、数月以至数年，多伴有内伤久病虚性证候，如形体消瘦，面色少华，短气乏力，倦怠纳差，舌质淡，脉数无力，多为虚证或虚实夹杂之证。
2．寒热真假 在发热之中，寒热真假的出现，是当热极或寒极之际，可出现与其本病之寒热不符合的假象，即真热假寒和真寒假热之象。临证时必须详细询问病情，参合脉证加以鉴别。真寒假热之鉴别要点为：身虽热，而反欲得衣被；口虽渴，但喜热饮；脉虽数，而不鼓指，按之乏力，或微细欲绝；苔虽黑，而润滑。真热假寒的鉴别要点为：身虽大寒，而反不欲近衣；口渴而喜冷饮；胸腹灼热，按之烙手；脉滑数，按之鼓指；苔黄燥起刺，或黑而干燥。
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