2011年口腔助理医师考试辅导：手术区的消毒灭菌
1. 术前准备患者在术前应行理发、沐浴和备皮 ( 具强有效的消毒条件或美容手术时可免去剃发 ) 。与口腔相通的大手术 , 特别是需植骨、植皮者 , 应先作口腔洁治、龋齿充填和残根 拔除 , 并用 1：5000 高锰酸钾液或 1：1000 氯己定溶液含漱 ; 取皮及取骨区应在术前 1 日彻底 清洁、备皮 , 以酒精消毒后用无菌敷料包扎。2. 手术区常用消毒药物
(1) 碘酊 : 杀菌力强 , 但刺激性大 , 故在不同部位使用浓度不同：消毒颌面颈部为 2%, 口腔内为 1%, 头皮部为 3% 。使用后应予脱碘 , 碘过敏者禁用。
(2) 氯己定溶液 : 为广谱消毒剂 , 刺激性小 , 故使用广泛。皮肤消毒浓度为 0.5%, 以0.5% 氯己定 -乙醇 (70% 乙醇 ) 消毒效果更佳。口腔内及创口消毒浓度为 0.1% 。
(3) 碘伏 : 含有效碘 0.5% 的碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒 , 同样也可用于口腔粘膜的术前消毒 , 其作用优于碘酊。具有消毒彻底、刺激性小、着色浅的优点。
(4)75% 乙醇 : 最常应用 , 其消毒力较弱 , 故常与碘酊先后使用 , 起脱碘作用。
3. 消毒方法及范围
(1) 消毒方法 : 应从术区中心开始 , 逐步向四周环绕涂布 , 但感染创口相反。涂药时不可 留有空白 , 并避免药液流入呼吸道和眼内。与口腔相通的手术及多个术区的手术应分别消毒。
(2) 消毒范围 : 头颈部手术消毒范围应至术区外 10cm, 四肢、躯干则需扩大至 20cm, 以保
证有足够的安全范围为原则。
4. 无菌巾铺置法 口腔颌面部的外形不规则 , 且有腔道、孔裂存在 , 头皮部生有头发 , 其 手术铺巾具有一定的难度。一般应在消毒前戴帽遮发 ; 消毒后以无菌巾包头 , 以防污染。常用的铺巾法有以下几种 :
(1) 包头法 : 主动或被动抬头 , 将重叠的两块无菌巾置于头颈下手术台上。头部放下后 , 将上层无菌巾分别自两侧耳前或耳后向中央包绕，使头和面上部均包于无菌巾内并以巾钳固定。
(2) 手术野铺巾法
1) 孔巾铺置法 : 将孔巾之孔部对准术区而将头面部遮盖 , 以巾钳或缚带固定。此法适用于门诊小手术。
2) 三角形手术野铺巾法 : 用三块无菌巾分别铺置 , 呈三角形遮盖术区周围皮肤 , 以巾钳固定 , 此法适用于口腔、鼻、唇及颊部手术。
3) 四边形手术野铺巾法 : 以四块无菌巾分别铺置 , 呈四角形遮盖术区周围皮肤 , 以巾钳或缝合法固定, 此法适用于腮腺区、下颌下区、颈部及涉及多部位的大型手术。
使用三角形或四边形手术野铺巾法均应按手术的需要 , 调整其大小及形状 , 并保证消毒区大于术野暴露区。在术野周围铺巾后 , 再用消毒的中单和大单遮盖全身 ( 术区周围最少 3~4 层 , 外周至少 2 层 ) 。大单之孔裂要对准手术区。对术中有可能扩大手术范围者 , 消毒、铺巾时 应有所考虑和准备 , 避免临时再扩大消毒和重新铺巾。手术区铺巾完毕后 , 再用一中单将手术 区与麻醉区隔开。
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