2011年口腔助理医师考试辅导：手术基本操作显露
???? 手术野的充分显露是保证手术顺利进行的先决条件 , 在良好的显露情况下 , 可使手术野内 解剖关系清楚 , 不但操作容易、方便 , 也更安全。口腔颌面部手术野的显露好坏与手术切口设 计、患者体位以及照明有直接关系 , 手术野显露还可使用牵引拉钩和张口器等器械。1. 切口设计为保证手术效果和减少术后搬痕畸形 , 口腔颌面部手术的切口选择 , 必须全面、综合地加以考虑。
(1) 解剖 : 要考虑手术区的神经、血管、腮腺导管等重要组织结构的位置和行径 , 切口应尽量与之平行 , 以免意外损伤和不必要的牺牲。
(2) 部位 : 由于颌面部功能和美观的要求 , 切口应选择比较隐藏的部位和天然皱褶处 , 如下颌下、耳前、颌后、鼻唇沟等。切口的方向要尽量与皮纹方向一致 ( 因皮肤张力方向与皮纹方向一致 ), 以期获得最小、最轻的瘢痕。活检手术的切口应力求与再次手术的切口一致。
(3) 长短 : 切口的长短原则上以能充分显露为宜。设计时视具体情况而定 , 避免过长或过 短。过长损伤组织多 , 术后瘢痕大 ; 过短则显露不清 , 易造成意外损伤 , 且过分牵拉反而加重损 伤。此外 , 在行手术切口设计时还应考虑切口的形状 ( 弧形和 "S" 形为好 ) 和延长切口的可能 性 , 以留有余地并获得最佳效果。
2. 切开切口选择、确定后 , 应以亚甲蓝画线标记 , 以确保其准确性 , 长切口者尚需在其 两侧加以标记 , 以便缝合时对位。切开时 , 皮肤用手绷紧或固定 , 手术刀与组织面垂直 ( 起刀时 垂直将刀尖刺入 , 移动时转至 45度角切开皮肤 , 切完时又使刀呈垂直位 ), 准确、敏捷、整齐、深 度一致地一次切开。要注意层次并逐层切开 ( 少数整复手术例外 ) 。肿瘤手术宜使用电刀或光 刀 , 而整复手术不用 , 以期减少瘢痕。
3. 体位应选择利于术野显露的体位 , 下颌下、颈部手术应常规垫高肩部。
4. 照明良好的照明可增加术野的清晰度 , 利于准确操作和避免意外损伤 , 这在有重要组织结构和口、咽腔部位于术时尤为必要。
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