2011年口腔助理医师考试辅导：牙髓病病因简介
一、细菌因素（一）细菌种类无特殊性炎症牙髓中的细菌无明显特异性。
主要为兼性厌菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌、和G-杆菌。
（二）感染途径有以下三方面：
1.经由牙体的感染――最常见的感染途径（1）牙本质小管（2）牙髓暴露 龋病是最多见的原因、其次为楔状缺损和牙隐裂等牙体损伤露髓、还有外伤性露髓、意外露髓等。
2.经由牙周的感染，重度牙周病患者的深牙周袋内的细菌及其毒素通过根尖孔、副根尖孔和侧支报管孔等途径进入牙髓。可以使根周和根尖周组织与口腔相通。这种经由牙周感染牙髓的途径称为逆行性感染，所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。
3.血源感染极为少见，细菌通过血源和"引菌作用"到达牙髓的感染途径。"引菌作用"发生大致有三个条件：⑴一时性菌血症的发生：例如拔牙、洁治、刮治、咀嚼、不规范的根管治疗或刷牙等均有可能出现一时性菌血症；⑵机体免疫功能障碍；正常情况下，机体的免疫机制在数小时内就消灭了这些进入血液的少量细菌。如果进入血液的少量细菌，不能如期消灭而致害；⑶一旦某器官或某部位，例如某牙的牙髓或根尖周先因其它原因有营养代谢紊乱或损伤的情况下，循环血中的细菌在没有被消灭以前，可能被吸引到该处定居。繁殖而致害。
二、物理因素常见的物理因素为机械性损伤和温度。少见有电流、压力。
（一）机械性创伤包括急性创伤和慢性咬合创伤。
1.急性牙外伤交通事故、运动竞技、暴力斗殴等给牙齿猛烈碰撞；咀嚼牙外伤。进食中突然咀嚼硬物也可致急性牙外伤；医疗工作中的意外事故如正畸治疗加力过猛、拔牙时误伤邻牙。
上述创伤均可引起根尖部血管的挫伤或断裂。使牙髓的血供受阻，引起牙髓退变、炎症或坏死。受过外伤的牙齿，后来表现变色就是牙髓坏死的结果。
2.咬合创伤 咬合干扰、充填物、嵌体或冠等修复体的高点等可引起慢性的咬合创伤，从而影响牙髓的血供，发生牙髓坏死。
（二）温度
1.高速或持续地钻磨牙齿，缺乏降温措施，可产生很高的温度，引起牙髓炎症，甚至坏死。
2.使用金属材料，如用银汞合金充填深洞，未采取垫底等隔离措施，饮食的温度可反复经充填物传导至牙髓产生刺激。
（三）电流极少见，临床发生在相邻的或对牙上用了两种不同金属材料的修复体，当咬合时可产生微小电流刺激牙髓。
三、化学因素化学因素均为医源因素。
如酚和硝酸银等对细胞有一定毒性，用于消毒深洞都会刺激牙髓；深洞直接用磷酸锌粘固粉垫底，可以刺激并损伤牙髓组织。
四、特发性因素有些牙髓病变的原因未明，如牙内吸收和牙外吸收真实的原因并不清楚，当吸收牙本质到达牙髓时，也可能引起牙髓炎。
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