2011年口腔助理医师辅导：慢性牙髓炎
慢性牙髓炎慢性牙髓炎的发生多为龋病所致，而龋病的发展多系慢性过程，因而随着龋病的逐渐侵害，牙髓可以发生慢性炎症;慢性牙髓炎也可从急性牙髓炎或其它类型的牙髓损伤转变而来。
(一)临床表现(不典型)
1、自觉症状 病程较长，有较长期的遇冷、热刺激痛或嚼食物痛史;有时有轻微的或定时的自发性钝痛;温度测验异常(敏感、迟钝或迟缓痛)，去除刺激后疼痛持续较长时间;患牙常有轻度咬合痛或叩痛;一般均能明确指出患牙。
2、检查所见 根据患牙髓腔开放与否和牙髓炎症的不同临床可分为慢性溃疡性、慢性闭锁性和慢性增生性三种类型。
(1)慢性溃疡性牙髓炎 尖锐探针探查深龋洞有穿髓孔，可有中等度探痛;对冷热诊或电诊的反应可迟钝或敏感;叩诊可能有轻度不适。X线照片检查可有根尖周牙周膜间隙增宽或硬板模糊等改变。
(2)慢性增生性牙髓炎 多发生于青少年的乳、恒磨牙，无自发性痛;大而深的龋洞中有红色的肉芽组织(牙髓息肉)充满龋洞;探诊不痛但易出血。
(3)慢性闭锁性牙髓炎 龋洞深，探诊部敏感、未露髓;对冷、热诊部敏感或热测引起迟缓痛;叩诊(+)。
(二)鉴别诊断要点
1、与急性牙髓炎鉴别 急性牙髓炎有尖锐的自发痛、夜痛，对冷热诊反应强烈。
2、与牙髓坏死鉴别 牙髓坏死患牙的龋洞用尖锐探诊刺入穿髓孔不痛，对冷热诊和电诊均无反应。
3、与牙龈息肉鉴别 邻面龋洞牙龈乳头增生，长入洞内形成牙龈息肉。用探诊拨动息肉查其源自牙龈。
4、与牙周膜息肉鉴别 仔细用探诊检查其来源 可发现髓室底穿孔和由根分歧部长入的牙周膜息肉，X线照片可协助诊断，必要时应在局麻下刮除息肉鉴别。
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