2011年公卫助理医师考试辅导：糖尿病的非药物治疗(1)
非药物治疗主要是针对糖尿病患者及高危个体存在的可改变危险因素，采取相应的健康措施，帮助糖尿病患者建立良好的生活方式，包括饮食控制、运动治疗、保持良好的心理状态等。糖尿病的非药物治疗是糖尿病治疗的基础，应终身进行。除糖尿病急症、严重并发症或伴发病外，均应在开始药物治疗前首先或与药物治疗同时进行。
一、糖尿病的饮食调控原则
1、饮食调控原则
（1）合理控制能量的摄入是糖尿病的基础治疗
体重是评价总能量摄入是否合理的简便有效的指标，建议每周称1次体重，并根据体重不断调整食物摄入量和运动量，肥胖者应逐渐减少能量摄入并注意增加运动，使体重逐渐下降至正常标准的±5%左右，孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴消瘦性疾病而体重明显低于标准体重者，能量摄入可增加10～20%，使病人适应生理需要和达到理想体重。
糖尿病病人应根据个人身高、体重、年龄、劳动强度、并结合病情和营养状况确定每日能量供给量。年龄超过50岁者，每增加10岁，比规定值酌情减少10%右。
（2）合理控制碳水化合物的摄入是糖尿病治疗的关键
碳水化合物供能应占总能量的50～60%左右，根据病人的病情、总能量及空腹血糖的高低来选择比例。对米、面等谷类按规定量食用，蔬菜类可适量多用，喜欢甜食者可选用甜叶菊、木糖醇、阿斯巴甜或甜蜜素；最好选用吸收较慢的多糖，如玉米、荞麦、燕麦、莜麦、红薯等；注意在食用马铃薯、土豆、山药、藕等含淀粉较多的食物时要替代部分主食；限制蔗糖、葡萄糖的摄入，如含糖量在10～20%的广柑、苹果、香蕉，空腹血糖控制不理想者应慎用，而空腹血糖控制较好者应限量食用；对于蜂蜜、白糖、红糖等精制糖应忌食。
（3）蛋白质适量摄入
糖尿病人的蛋白质供应量为1g/（kg·d），蛋白质所供能量占总能量的12～15%。儿童、孕妇、乳母、营养不良及消耗性疾病者，可酌情增加20%。多选用大豆及豆制品、兔、鱼、禽、瘦肉等优质蛋白质，至少占1/3。
（4）控制脂肪和胆固醇的摄入
每天脂肪供能应占总能量的20～30%，如高脂血症伴肥胖、动脉粥样硬化或冠心病者，脂肪摄入量宜控制在总能量的25%以下；同时，要严格控制饱和脂肪酸摄入，使其不超过总能量10%，一般建议饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸之间的比例为1：1：1，每天植物油用量宜20g左右；每天胆固醇的摄入量在300mg以下。富含饱和脂肪酸的牛油、羊油、猪油、奶油等应控制摄入，可适量选用豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含有较多的不饱和脂肪酸的植物油。
（5）增加可溶性膳食纤维的摄入
建议每日膳食纤维供给量约为35～40g；含可溶性纤维较多的食物有南瓜、糙米、玉米面、魔芋、整粒豆、燕麦麸等。
（6）保证丰富的维生素和无机盐
提倡食用富含维生素B1和维生素B2的食物，如芦笋、牛肝、牛奶、羔羊腿等，富含维生素C的食物有花椰菜、甘蓝、枣类、木瓜、草莓等；注意补充锌、铬、镁、锂等微量元素；
（7）食物多样化
糖尿病人每天都应吃到谷薯、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含鱼、虾）、蛋、油脂等八类食物，每类食物选用1~3种。
（8）急重症糖尿病患者的饮食摄入应在医师或营养师的严密监视下进行；
2、糖尿病食谱常采用食品交换份法和营养成分计算法编制
（1）能量计算：根据病人的年龄、性别、身高、实际体重、工作性质来计算能量供给量。
（2）碳水化合物、蛋白质、脂肪的计算：根据三者占总能量分配比例，结合病情计算出各自的需要量。碳水化合物及蛋白质每克产生能量4kcal（16.73kJ），脂肪每克产生能量9kcal（37.67kJ），在设计膳食时，，先计算碳水化合物量，，再计算蛋白质量，，最后用炒菜油补足脂肪的需要量。
（3）餐次分配：每天至少进食3餐，且定时定量。用胰岛素治疗的病人和易发生低血糖的病人，应在正餐之间加餐，加餐量应从原三餐定量中分出，不可另外加量。三餐饮食均匀搭配。每餐均有碳水化合物、蛋白质和脂肪，早、中、晚餐膳食可按20%、40%、40%分配，也可按30%、40%、30%分配。
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