2011年公卫助理医师考试辅导：糖尿病的非药物治疗(2)
非药物治疗主要是针对糖尿病患者及高危个体存在的可改变危险因素，采取相应的健康措施，帮助糖尿病患者建立良好的生活方式，包括饮食控制、运动治疗、保持良好的心理状态等。糖尿病的非药物治疗是糖尿病治疗的基础，应终身进行。除糖尿病急症、严重并发症或伴发病外，均应在开始药物治疗前首先或与药物治疗同时进行。
二、糖尿病的运动原则
（1）适应症和禁忌症
a.适应症：运动疗法对2型糖尿病肥胖者的疗效最佳，空腹血糖应在7.8mmol/L以下。1型糖尿病病情稳定者可参加运动疗法。
b.禁忌症：糖尿病的血糖未控制者；糖尿病合并酮症、低血糖或显著高糖血症；糖尿病合并肾病、视网膜出血或感染者；糖尿病患者的高血压未被控制或不稳定心绞痛者。
（2）内容
a.有氧运动，如步行、慢跑、游泳和自行车等。糖尿病步行方案是通过步行速度和距离的递增来达到预期的目的。
b.肌力练习，如哑铃、沙袋和拉力器等。
c.糖尿病有合并症时，参加的运动方式则不同：
合并末梢神经病者宜参加：水上运动如游泳，上肢运动和低阻力自行车运动。
合并末梢血管病者应以进行上肢运动为主。
足部溃疡者应避免下肢负重，可进行上肢运动和下肢肌力练习。
肥胖的糖尿病人避免进行负重运动以减少下肢骨关节损伤。选择下肢负重少的运动如自行车运动和游泳运动。
（3）强度
a.大运动强度比小运动强度提高胰岛素敏感性和糖耐量作用强，但运动强度大易引起心、脑血管意外、骨关节损伤和低血糖反应等。因此运动强度应结合个体的体能状况和运动水平，推荐进行中等强度的运动训练，目标心率为个人最大心率的50%～75%，自觉运动强度分级为12～13级。
b.糖尿病人开始参加运动时，运动中感觉有点累或稍累即表示中等强度运动。1型糖尿病应避免进行高强度和长时间的运动。2型糖尿病人还可进行强度低、频度大和持续时间较长的运动。
（4）持续时间
糖尿病人进行中等强度运动时，运动持续时间一般为20分钟左右，待训练半个月到1个月时，若无不良反应可逐渐增加到40～60分钟。健康状态差的糖尿病人可以间歇进行运动，即运动与休息时间的比为1：1，如步行2分钟、休息2分钟，运动时间加起来为10～20分钟。
（5）频度
1型糖尿病人每天运动作为每天治疗的相对固定的形式之一，它与饮食控制和胰岛素剂量治疗结合起来形成一种较稳定的常规治疗形式。而2型糖尿病人至少每周运动5天，以较高的热卡消耗达到减降低体重的目的。
（6）注意事项
a.避免发生运动低血糖
糖尿病人在开始参加运动时应经常监测血糖；
运动前减少胰岛素用量（由医生决定），或增加碳水化合物的摄入；
运动时间应避开胰岛素作用的高峰期；
糖尿病人开始参加运动时应有同伴陪同，并携带糖果备用。
b.运动时足部保护
患糖尿病多年的病人，因微血管和神经病变，出现足部循环障碍和感觉降低。为避免发生足部皮肤破溃、溃疡和感染，参加运动前应做足部检查，选择合适的鞋子和柔软棉织袜子，每天洗脚时检查足部。
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