内科主治医师辅导：肝硬化腹水的鉴别诊断
失代偿期病人75%以上有腹水。形成机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素或全身因素有关：
①门静脉压力增高，超过30mmH2O时；
②低白蛋白血症，白蛋白低于30g/L；
③肝静脉回流受阻，淋巴液生成增多；
④继发性醛固酮增多；
⑤抗利尿激素分泌增多；
⑥有效循环血量不足。
失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血液重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为：①自发性少尿或无尿；②氮质血症；③稀释性低钠血症和低尿钠；④肾无重要病理改变。
腹水检查：一般为漏出液：①并发自发性腹膜炎时，腹水透明度降低，比重介于漏出液和渗出液之间，白细胞增多，常在500×106/L以上。其中多形核白细胞（PMN）计数大于250×106/L.致病菌多为革兰阴性杆菌，应做腹水细菌培养，以明确诊断，并以药物敏感试验作为选用抗生素的参考。②并发结核性腹膜炎时，腹水性质可介于渗出液和漏出液之间，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性。③合并原发性肝癌时，腹水多为血性，应做细胞学检查。
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