内科主治医师辅导：急性胰腺炎
一 病因和发病机制：胆道疾病、胰管阻塞、大量饮酒和暴饮暴食、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物（噻嗪类、硫唑嘌呤、糖皮质激
素、四环素、磺胺类）
二 病理：
水肿型
出血坏死型
三 临床表现：
症状：
1 腹痛：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，向腰背部呈带状放射，水肿型3～5天即缓解，出血坏死型发展较快可引起全腹痛。
2 恶心、呕吐及腹胀
3 发热：中度以上，3～5天
4 低血压或休克
5 水电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁出现代谢性碱中毒，重症有脱水与代谢性酸中毒，伴低钾、低钙
6 其它：ARDS，ARF，心衰，心律失常，胰性脑病
体征：
水肿型：上腹压痛，与主诉腹痛程度不相符，腹胀与肠鸣音减少
出血坏死型：急性腹膜炎体征，腹水征，Grey-Turner征， Cullen征
四 并发症：
1 局部：脓肿、假性囊肿
2 全身：消化道出血，败血症及真菌感染
3 多器官功能衰竭
4 慢性胰腺炎和高血糖
五 实验室检查：
1 淀粉酶测定：
血：6～12小时升高，48小时后下降，持续3～5天
尿：12～14小时升高，持续1～2周
2 空腹血糖>10mmol/L反应胰腺坏死，
3 血钙18*109/L，血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史）
六 鉴别诊断：
1 消化性溃疡急性穿孔
2 胆石症和急性胆囊炎
3急性肠梗阻
4 心肌梗死
七 内科治疗：
（1）监护：生命征，腹部检查，WBC，淀粉酶，电解质与血气
（2）维持水电解质平衡，保持血容量
（3）解痉镇痛
（4）减少胰腺外分泌
（5）抗菌药物
（6）抑制胰酶活性
（7）腹腔灌洗
（8）处理多脏器功能衰竭
页:
[1]