2012内科主治医师考试辅导：急性肾小管坏死治疗和预后
治疗和预后(一)少尿期的治疗
1.预防及治疗基础病因 积极纠正体循环血流动力学障碍，严格掌握肾毒药物适应证，提高肾血流量。
2.营养疗法
3.限制水钠摄入 量出为入。
4.处理电解质紊乱 高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症。
5.处理代谢性酸中毒
6.控制心力衰竭。
7.处理贫血和出血。
8.预防和治疗感染。
9.透析疗法：
① 急性肺水肿。
② 血钾≥6.5mmol/L
③ 血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442umol/L。
④ 高分解状态，血肌酐每日升高≥176.8umol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血钾每日上升1mmol/L。
⑤ 无尿2天或少尿4天。
⑥ 酸中毒，pH
(二)多尿期的治疗
维持水、电解质和酸碱平衡;控制氮质血症;治疗原发病和防治各种并发症。
(三)恢复期的治疗 无需特殊处理，避免使用肾毒性药物。
(四)预后
与原发病性质、患者年龄、原有慢性疾病、肾功能损害的严重程度、早期诊断和早期治疗透析与否、有无多器官功能衰竭和并发症等因素有关。
六、预防
积极治疗引起急性肾小管坏死的原发病，及时发现导致急性肾小管坏死的危险因素并加以去除。对老年、原有肾脏疾病、糖尿病患者等，尤应注意避免肾毒性药物、造影剂及肾血管收缩药，避免肾缺血。
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