2011年外科手术指导：关节清理术
???? 临床上常采用关节切开或关节镜来进行关节清理术。手术时，首先将软骨、半月板碎片取出，随后对骨赘、退变严重的半月板和关节软骨面、滑膜予以磨削，并予反复冲洗。在去除引起关节机械功能障碍的软骨或半月板碎片后，关节功能可立即获得改善、缓解症状。在做关节清理术的同时行软骨下骨的钻孔，可使局部形成纤维血凝块。来自骨髓的修复细胞首先表现为未分化的间充质干细胞，然后分化为成软骨细胞。在关节面避免过度负重情况下，就会在其表面形成一种新的纤维软骨样修复组织。多数研究发现，术后关节间隙增加了，提示有新的软骨面形成。但病理检查发现，其缺乏关节软骨的正常组织学及缺乏结构、组成、机械性能和韧性的生物力学特性。所以即使将缺损修复了，但仍不能传导关节面的负荷。患者症状虽有减轻，但关节在受到应力作用时仍会感到疼痛。因此进一步的退变不可避免.由于对患者的随访时间较短，对术后效果缺乏评定标准，且没有进行随机试验及设置安慰剂对照治疗，患者症状减轻可能是关节冲洗所致，因此很难定出软骨下骨钻孔术的指证。
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