2011年外科手术指导：全结肠切除术手术步骤简介
（1）正中切口或左旁正中切口，从脐孔以上3cm或更高处开始，下达耻骨。（2）剖腹后，首先将大网膜向上翻起，靠近横结肠结扎和切断连于其上之血管，尽量保存大网膜；如为癌肿病例，大网膜应与横结肠一并切除，而不加保留。
（3）游离右半结肠。在离回盲瓣10～15cm处，切断回肠末端及其系膜，切开盲肠、升结肠及肝曲外侧之后腹膜，将结肠推向中线，尽量靠近肠壁切断结肠系膜，以便以后覆盖后腹壁显露面，其他步骤见右半结肠切除术。
（4）游离横结肠及左半结肠。横结肠亦同样与横结肠系膜分离，切断脾结肠韧带并结扎其中血管，以游离脾曲。切断降结肠和乙状结肠外侧之后腹膜，并将结肠向中线游离如左半结肠切除术。
（5）切除全部结肠。根据情况，可游离左、右输尿管，并用橡皮片牵引保护，以防在腹膜后及盆腔中剥离组织时损伤。如无恶性病变，靠近肠壁切断左半结肠系膜，并结扎其中血管。如直肠或左侧结肠有恶性病变，则肠系膜下动脉须靠近腹主动脉切断和结扎，并切除左半结肠所有的肠系膜。在直肠低处放一长直角钳，近端亦放一长直角钳，防止肠管切断时污染，最后取出全部结肠。直肠残端用粗丝线封闭。对残存直肠做锐性及钝性解剖，分离至愈低愈好，使以后会阴部切除直肠时减少出血。
（6）回肠永久性造口术：
①从回肠末端肠壁附近开始向肠系膜根部切开肠系膜约8～10cm，并与两侧肠壁分离数厘米。若为克罗恩病，应做活检。用两把有齿止血管钳钳住已剥去肠系膜之回肠，并在两钳间切除一段回肠做病理检查，如切去之回肠检查边缘尚有病变，应再切去一段。
②在右下腹部，约在脐孔水平面下6cm，并离正中线约3cm，切去圆形皮肤一块，其直径约等于回肠直径的2/3.
③通过此圆形孔，切开腹直肌鞘、腹直肌和腹膜，使回肠近端恰能由此牵出。牵出回肠约8～10cm，用肺叶钳在肠腔中夹住肠壁固定一点，然后将黏膜向外翻出，以覆盖下半段回肠端。将翻转之黏膜边缘，用间断缝线缝于皮肤上，其中一根缝线应穿过皮肤、黏膜和肠系膜，而后结扎，以使外翻之黏膜获得足够的固定。为防止膜内疝的发生和回肠的退缩，应将回肠近端之肠系膜与侧腹腔缝合。最后在回肠造口处安置一透明的造口袋（一件式或两件式均可）。
（7）缝合后腹膜。结肠切除后，腹膜后显露面应尽量覆盖，但不应将周围组织牵拉过紧。若切开的后腹膜边缘不能完全缝合，则可部分覆盖暴露面，而用缝线固定于后腹壁上。亦有人不主张缝合腹膜后显露面。
（8）关腹。最后将大网膜覆盖小肠，若大网膜血循环受损，则应切除该部分大网膜。逐层缝合腹壁切口，腹膜腔两侧置双导管引流，引流管分别在下腹壁两侧做小切口牵出。
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