2012年外科手术指导：胆囊结石的形成与预防
胆囊结石是一常见多发病，随着年龄的增加患病率也迅速增加。60岁以上可达20%的人有胆囊结石。它形成的原因很多，但主要的有以下几种：（1）物理化学因素：胆囊结石是以胆固醇为主的结石。胆固醇不溶于水，胆汁中的盐与卵磷脂组成稳定的胶态离子，可溶解胆固醇并将保持稳定的状态而胆固醇不易析出。若胆汁中的胆盐和卵磷脂减少或胆固醇量增加，则胆固醇结晶聚合形成较大的结石。因此，胆汁中胆固醇与胆盐的比例在1：20～1：30之间，若高于1：13时，胆固醇便沉淀下来。当肝功能损害，胆酸分泌减少；胆囊管梗阻时胆囊内胆汁中的胆盐被吸收；或胆汁内的胆固醇增加均可产生胆固醇结石。
（2）核心作用：胆汁在胆囊内储存，大部分水分被吸收，胆囊内胆汁中的胆固醇浓度增加，处于过饱和状态，若胆汁内有脱落的上皮细胞、炎性渗出物、粘液块、坏死组织、虫卵、细菌、异物时，均可成为胆固醇沉淀的核心，形成结石。
（3）感染因素：在胆囊结石的形成中，细菌感染是一个重要原因。细菌感染可引起胆囊壁充血、水肿、内皮细胞脱落、炎性渗出物的蛋白形成支架、细菌等成为核心形成结石。
（4）代谢因素：代谢综合征与胆囊结石的相关性得到证实且与遗传有关；另外妊娠后期和老年男性血液中胆固醇含量较高，胆汁在胆囊内停滞，过于浓缩的胆汁均有利于胆囊结石的形成。 www.Examw.com
（5）胆囊动力下降：胆囊收缩功能下降胆汁淤滞是形成胆囊结石的基本条件，没有胆汁的郁滞即胆汁进出胆囊不受影响，胆囊内就不会形成结石。消化间期胆汁在胆囊内停留浓缩，胆囊若有炎症、胆囊管梗阻、胆道蛔虫、奥狄氏括约肌功能异常、胆道胆汁排空障碍等原因，使胆汁在胆囊内停留较长时间，为其形成提供了基本条件，不吃早餐和长期肠外营养的人易患胆石症就是这个道理。
根据胆结石形成的常见原因，预防胆囊结石应从以下几个方面着手：
（1）定时饮食，由于在空腹时胆汁储存于胆囊内，胆囊粘膜不断吸收水分胆汁浓缩，胆固醇/卵磷脂大泡易形成，胆汁的粘稠度增加，定时进餐刺激人体分泌的胆囊收缩素，作用于胆囊使之收缩排出胆汁，这样定时循环的胆汁有利于防止胆囊结石的形成；（2）调整饮食结构，避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯，适当吃些纤维丰富的食物可使胆固醇降低；（3）溶血性疾病和肝硬化病人应积极治疗原发病，防止胆色素结石形成；（4）长时间肠外营养时，应定时使用胆囊收缩素使胆囊排空；（5）胃大部分切除术或迷走神经切断术的病人，胆囊排空延缓，胆结石发病率增加；（6）注意饮食卫生，防止胆道感染，构成以虫体、虫卵为核心的结石形成。
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