会计考友 发表于 2012-8-20 23:12:49

外科主治医师精华辅导:婴儿时期肠套叠的治疗

  治疗
  有手术疗法和非手术疗法两种,非手术疗法包括钡剂灌肠、空气灌肠和B超监视下水压复位三种复位法。在我国多以空气灌肠法为主。
  (1)空气灌肠复位法
  1)适应证与禁忌证:
  适应证为病程不超过48小时而全身情况尚好的病例。
  禁忌证:①发病超过48小时(少数病例不到48小时)而全身情况显著不良者;②腹部有压痛、肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征;③腹部异常膨胀,X线透视可见小肠严重积气,并有多数张力性液平面者;④试用空气灌肠时如逐步加压8.0、l0.6、13.3kPa(60、80、100mmHg)而肠套叠阴影仍不移动、形态不变者,就应放弃注气法而改用手术治疗。
  2)复位的鉴定:首先是根据上述的X线表现,还有以下几点:
  ①拔出气囊肛管后,小儿排出大量臭气和一些紫红色黏液,并夹带大量黄色粪液;
  ②病儿很快入睡,不再有阵发性哭闹;
  ③腹部扪诊原有肿块不能再触及;
  ④碳剂试验:口服0.5~1g活性炭,在肠套叠已整复的病儿,炭末将于6~8小时后由肛门排出,或于6小时后灌肠液中找到黑色炭末。
  空气灌肠的复位率可达90%以上。
  (2)手术治疗:
  A.晚期比较严重的病例,或用空气灌肠没有达到复位的病例——手术治疗,术中如肠管未坏死,即行手法挤压复位术。
  B.晚期肠套叠肠管已坏死或高度水肿,往往不能复位,或复位后发现肠管已坏死——肠切除一期吻合术。
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