2012年外科主治医师辅导：肥厚型心肌病症状
症状，体征和诊断临床表现可单一出现或联合出现：胸痛通常是典型的与劳力有关的心绞痛；晕厥常常是劳力性的，是由于缺血，心律失常，流出道梗阻及心室舒张期充盈差的共同作用；劳力性呼吸困难是由于左心室舒张期顺应性差的缘故，后者导致左室舒张末期压力随血流增加而快速上升，流出道梗阻通过减少心排血量，也参与了呼吸困难的产生；收缩功能保持不变，因而几乎很少诉说疲乏感；房性或室性心律失常引起心悸。因而，肥厚型心肌病的症状可与主动脉瓣狭窄或冠状动脉疾病相似。
体检通常可澄清鉴别诊断。静脉压升高的征象（如颈静脉怒张，腹水，踝部水肿，胸膜渗出）终末期才能见到，血压和心率多正常。不对称性间隔肥厚及流出道梗阻者颈动脉搏动出现快速向上冲动，下降冲动速度快，而且因收缩后期的血流梗阻而出现双峰。触诊时心尖搏动位置正常，而且由于左心室肥厚而呈持久的抬举性冲击，严重流出道梗阻者有时可触及双重的心尖搏动。
通常都有收缩期杂音，但心尖及对称性肥厚型心肌病的病人可没有杂音。最常见的是递增-递减型喷射性杂音，不向颈部传导，最佳听诊部位是胸骨左缘第3，4肋间隙，该杂音为左心室射血梗阻所致（收缩期肥厚的室间隔和二尖瓣前叶相互靠近）。部分病人可听到二尖瓣变形产生的二尖瓣反流性杂音，其特征为吹风样，在心尖部听得最清楚，并向左腋下传导。少见病例，可听到收缩早，中期喀喇音。某些右室流出道狭窄者，收缩期喷射性杂音可在胸骨左缘第二肋间听到。几乎所有病人均可听到S4 ，是心房强力收缩以对抗舒张晚期的左室顺应性差的标志。
用减少静脉回流，使左心室舒张期容积缩小以及使二尖瓣前叶与肥厚的室间隔的距离增大的方法，可以改变肥厚型心肌病的喷射性杂音，因而，Valsalva动作增强了杂音的强度。降低主动脉压（如吸入亚硝酸异戊酯）或期外收缩后的收缩也一样，这是因为增加了流出道压力阶差。握紧拳头可升高主动脉压，因而减弱了杂音的强度。
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