2012年外科主治医师辅导：MRI诊断
硬脊膜内蛛网膜囊肿为引起脊髓压迫的少见疾病。作者回顾手术病理证实的6例硬膜内蛛网膜囊肿，以期提高对该病变MRI表现的认识。1材料和方法
6例中，男性4例，女性2例。年龄17～60岁不等，平均年龄33岁。主要临床表现为肢体无力、疼痛，腰痛，严重者双下肢瘫痪。病程2个月至6个月不等。
使用超导型MR成像仪，工作场强0.35 t。自旋回波（Spin Echo，SE）序列，多回波技术。全部病例行矢状面及横断面T1加权成像（TR/TE=500 ms/30 ms），矢状面T2加权成像（TR/TE=2000 ms/40～80 ms）。矢状面时层厚5.0 mm，横断面时层厚10.0 mm。
2 结果
病变节段：颈段1例，胸段3例，腰段及腰骶段各1例。病变长度1～4个椎体高度不等，平均2.2个椎体高度。位于脊髓平面者4例，均将脊髓向对侧推移，导致对侧蛛网膜下腔变窄，病变侧上下端蛛网膜下腔变宽。与正常脊髓信号比较，6例T1加权成像为低信号，T2加权呈高信号，信号强度等同于脑脊液。其中1例并发其平面以下脊髓空洞症，表现为脊髓中央低信号的管状扩张，在T2加权图像上空洞内液呈高信号。空洞内液体信号均匀一致。横断面上空洞呈圆形。
3 讨论
硬膜内蛛网膜囊肿是局限于硬脊膜腔内蛛网膜下腔扩大的憩室，仅由蛛网膜构成，常以相对狭窄的颈与蛛网膜下腔相通，但术前常常不能确定这一交通。通过脊髓的髓外硬膜下的压迫或神经根受压而引起神经症状，男、女发病率无差别，多见于成人，儿童少见。其好发于胸段后侧。起源于蛛网膜小梁分布的先天性异常、增生或后隔（一种中线脊膜结构）的缺损。后隔位于背侧，与硬膜内蛛网膜囊肿常发生于脊髓背侧有关（80%）。很少发生于脊髓前侧。这些囊肿很少伴随先天性脊柱异常。有些作者认为感染、出血、外伤或手术也是发病原因之一。
MR成像时，位于脊髓平面的较大的硬膜内囊肿可推移脊髓向对侧移位，使对侧蛛网膜下腔变窄，病变上下侧的蛛网膜下腔扩大，T1、T2加权成像时囊肿显示与脑脊液相同的信号。本组囊肿大小1～4个椎体不等，均可清楚显示。有1例伴随其脊髓平面以下空洞症形成，机理可能是压迫蛛网膜下腔和脊髓影响脑脊液的循环所致。
尽管MR能直接显示囊肿及其对周围结构的压迫，但有时很难确认囊肿与蛛网膜下腔的界限，因为二者成分相同，信号相似。MR有时不能显示没有脊髓压迫、含有脑脊液样液体的小囊肿。这些病变可通过椎管碘水造影或造影后CT扫描确诊。
总之，MR是显示大的硬膜内蛛网膜囊肿的最好的成像手段：无电离辐射，无损伤性，无骨伪影，多平面成像，不需椎管内注入造影剂。
页:
[1]