2012年外科主治医师辅导：创伤的治疗
治疗(一)急救
1.首要任务：抢救生命。优先抢救心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等。
2.措施：①重伤抢救：CPR(心肺复苏) “ABC”支持(Airway、Breathing、Circulation)。
②现场救治：迅速施行止血、包扎、固定(制动)、搬运等外语学习
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3.注意事项：①积极抢救，镇定有序;②防止抢救中的再损伤;③防止医源性损害(肺水肿、溶血反应)。
(二)治疗
1.一般处理：①体位和局部制动。②防治感染。③维持体液平衡和营养代谢。④镇痛镇静和心理治疗。
2.闭合伤的处理
①软组织挫伤：早期局部冷敷，减少组织内出血，中后期热敷和理疗。
②骨折和脱位：先行复位，继用固定。
③胸腔和腹腔内脏器伤：大多需行紧急手术处理，以免因出血、消化液漏出等原因造成严重不良后果。血气胸可先行穿刺或胸腔闭式引流;较轻的腹腔脏器伤，无明显腹膜炎者，可暂予支持疗法，并密切观察。
④头部伤：头皮血肿先行加压包扎，血肿液化后可穿刺抽吸并继续加压包扎。脑震荡和脑挫伤需用脱水剂治疗，以防颅内压增高。如有意识障碍可行头部降温，颅内血肿和颅内压增高症脱水无效时，则需手术处理。
3.开放伤处理
①清洁伤口：通常是指无菌手术的切口，缝合后一般都能达到一期愈合，对沾染程度轻的意外创伤的伤口，经处理使其成为清洁伤口，可以当即缝合，
②污染伤口：指沾有细菌但尚未感染的伤口，一般认为伤后8h以内的伤口属此类。如伤口沾染严重或细菌毒性强，在4~6h即可发生感染，已不宜按沾染伤口处理。而头面部伤口，因其局部血循环良好，伤后12h或更多时间仍可按沾染伤口处理。污染伤口经过清创处理使其转变成或接近于清洁伤口当即缝合或延期缝合。争取达到一期愈合。
③感染伤口：包括延迟处理的开放性创伤，脓肿切开手术切口感染等有渗液、脓液、坏死组织等。伤口需经过换药，逐渐达到二期愈合。
④异物存留：伤后异物原则上应取出，感染病灶内的异物应及早取出，某些深部异物或异物数量多而分散者，如不损及重要组织器官，可保留和观察，伤口愈合后的异物，如一定要取出，术前须确定部位，选择适当的手术途径，并应用抗生素和破伤风抗毒血清。
4.功能锻炼 治疗既要达到组织修复，又要恢复生理功能。结构的病损常使功能不全，而功能废用可使结构萎缩。
必须优先抢救的急症有(E)
A.心脏骤停 B.窒息 C.大出血休克 D.开放性气胸 E..以上全是
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