2012年外科主治医师辅导：血浆精氨酸加压素浓度的测定
精氨酸加压素(AVP)又称抗利尿激素，是发现最早的神经内分泌激素之一〔1〕。几年来在脑出血急性期血浆AVP含量变化与病程关系方面报道较少。我们对37例脑出血患者血浆A vP含量及其中15例患者血浆AVP含量变化情况进行了连续观察。1 资料与方法
1.1 病例选择：1997年10月～1998年4月急诊住院患者，均符合下列条件：发病后24小时内入院；经颅脑CT检查确诊为基底节区出血，出血量＜40 ml。
1.2 病例分组：根据CT检查所见，按出血量多少将患者分为2组，出血量≤20 ml者2例，出血量＞20 ml者35例，又按脑出血累及部位将病例分为2组：基底节区出血未累及丘脑者28例，累及丘脑者9例。
1.3 检验指标、样品采集与方法：除临床常规检验指标外，检测了血浆AVP含量。采用美国DSL生物制品有限公司提供的精氨酸加压素试剂盒。
全部患者发病后72小时内清晨空腹采肘静脉血。部分患者于第7日、第14日再次采血。采集后5分钟内置冰箱，(6±2)℃恒温保存，2小时内离心(3 000 r/min)取血浆，置 －70℃冰箱待测。所有样品均一次性完成检测；试剂配制及检验操作由专职技师完成。正常参考值选用本院核医学科对1组非神经系统疾病患者血浆AVP测得的数据。
1.4 统计学方法：采用SPSS for Windows软件和Primer统计程序对检验所得数据进行统计分析，包括描述性统计，均值差异的t检验和方差分析。
2 结 果
2.1 临床常规检验：血糖、尿素氮高于正常参考值者在本组病例中分别占61.8％（21／24）和50.0% (18/36)。入院时收缩期血压超过18.7 kPa（1 kPa=7.5 mmHg）者占91.9%(34/37)，舒 张期血压超过12.0 kPa者占78.4%(29/37)。
2.2 AVP含量：共获得有效样品37个，血浆中AVP含量波动在3.56～58.00 ng/L,平均(27.89±16. 73）ng/L,与正常参考值（5.20±2.90）ng/L比较,其差异有非常显著意义（P＜0.001）。从个案分析来看，超出正常值范围上限（11.00 ng/L）者31例（83.8%）。
2.2.1 15例患者AVP连续测定结果见表1。可见，随着病程的进行血浆AVP含量虽有下降的趋势，但与正常参考值比较其差异仍均有显著性，3次结果相互间的差异没有统计学意义。
表1 15例患者AVP连续测定结果(x±s)ng/L
测定序次
AVP测值
正常参考值
t值
P值
第1次
22.57±13.88
5.20±.90
4.566
0.000
第2次
14.50±14.44
5.20±2.90
2.819
0.008
第3次
13.56±3.49
5.20±2.90
2.702
0.011 注：3次测定结果的单因素方差分析,P值=0.1635
2.2.2 按脑出血量分组血浆AVP含量测值见表2。
表2 脑出血量与血浆AVP含量(x±s)ng/L
出血量
例数(例)
AVP测值
P值
≤20组
2
39.88±15.99
0.3041
＜20组
35
29.81±19.75 2.2.3 按脑出血部位分组血浆AVP含量测值见表3。
表3 脑出血部位与血浆AVP含量(x±s)ng/L
出血量
例数(例)
AVP测值
P值
基底节区出血未累及丘脑
28
27.28±15.99
0.6989
基底节区出血累及丘脑
9
29.81±9.75 3 讨 论
AVP是由下丘脑内的大细胞神经元分泌，经下丘脑垂体束运至垂体后叶释放，对中枢神经效应亦可产生各种影响，主要参与对血压、心率、水盐代谢的调节〔1〕。许多实验研究表明，在应激状态、脑出血时AVP释放增多，从而血浆中AVP含量增高〔2[ cD?2〗7〕。但也有人报告脑出血患者血浆AVP含量改变不明显〔8〕。本组患者脑出血后3日内AVP含量最高，随着病程延长其含量逐渐下降，但直到第14日的检测结果仍高于正常参考值，且差异有显著意义。Bathgate等报告〔4〕，脑内严重出血可 使血浆AVP含量明显升高，但没有涉及AVP升高的程度是否与出血量有关。本研究出血量不同的2组间AVP含量无显著性差异，血浆AVP含量与脑出血量间的联系问题尚需做更多观察。一般认为，摧毁下丘脑这些核团或通路可导致血中AVP缺乏〔1〕。本组病例，丘脑受损与未累及丘脑的两个亚组间，血浆AVP含量没有显著性差异。本组患者绝大部分入院时血压升高，是否与AVP含量的变动有关尚需进一步探讨。
综合所得结果：脑出血急性期血浆中AVP含量明显上升；脑出血量与血浆中AVP含量间似无直接联系；丘脑是否受累看来不会影响血浆AVP含量；血浆AVP含量下降可能预示病情好转，借助AVP含量来判断预后问题值得继续观察研究。
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