主管护师考试辅导：急性脑疝
★★【病因及分类】脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因。1.病因：颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变。
2.脑疝分类：小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
★★★【临床表现】
1.小脑幕切迹疝：典型表现是在颅内压增高基础上出现进行性意识障碍（出现早）；患侧瞳孔先缩小后进行性散大，对光反应消失；病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性；继续发展深昏迷，四肢全瘫、去皮质强直、生命体征（出现晚）严重紊乱、呼吸心搏停止死亡。
2.枕骨大孔疝：缺乏特征性表现，主要表现为剧烈头痛，以枕后部较重，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚，延髓呼吸中枢受压时早期突发呼吸骤停死亡。
★★【治疗要点】发现典型脑疝症状立即脱水治疗，尽快手术去除病因。无法明确诊断或诊断确定但病变无法切除，行脑脊液分流术、侧脑室体外引流术或患侧颞肌下减压术降低颅压。
★★★【急救护理】
1.紧急处理：保持呼吸道通畅、吸氧、立即静脉快速输入甘露醇、地塞米松、呋塞米；做好紧急术前检查和术前准备；密切观察意识、生命体征、瞳孔变化。呼吸功能障碍气管切开或气管插管辅助人工呼吸。
2.病情观察：密切观察意识、生命体征（两慢一高）、瞳孔变化（先小后大、对光反应迟钝或消失警惕小脑幕切迹疝）和肢体活动等。
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