初级护师考试辅导：人工剥离胎盘术
??? 人工剥离胎盘术是指徒手剥离并取出滞留于子宫腔内的胎盘的手术。??? （一）适应证
??? 1.胎盘滞留? 胎儿娩出后30分钟胎盘仍未剥离。
??? 2.胎盘剥离不全? 胎儿娩出后胎盘部分剥离引起子宫出血，经按摩子宫、使用宫缩剂、牵拉脐带等方法，胎盘不能排出者。
??? 3.胎儿娩出后，胎盘娩出前有活动性出血者。
??? 4.前置胎盘或胎盘? 早期剥离，胎儿娩出后仍有活动性出血者。
??? （二）操作方法
??? 1.产妇取膀胱截石位，排空膀胱，外阴再次消毒，接生者更换手套。
??? 2.接生者将一手紧握腹部子宫底，另一手指并拢呈圆锥形沿脐带进入子宫腔，找到胎盘边缘。
??? 3.进入宫腔后手背紧贴子宫壁，插入胎盘与子宫壁之间，以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘自宫腔分离；另一手在腹部按压子宫底。
??? 4.根据产妇情况进行麻醉? 一般不需要麻醉，对于宫口紧，手不能伸入者可遵医嘱肌注阿托品0.5mg及哌替啶50～100mg，必要时全身麻醉。
??? （三）护理要点
??? 1、严密观察产妇一般情况，及时做好输血准备。
??? 2、产妇身旁有专人观察，医师尽快完整娩出胎盘、胎膜。
??? 3、严格执行无菌操作规程，动作轻柔。
??? 4、术后密切观察子宫收缩和阴道流血情况，对宫缩不良者及时按摩子宫并注射宫缩剂。
??? 5、仔细检查胎盘、胎膜是否完整。如胎盘有缺损，根据缺损的多少和子宫收缩、阴道出血情况决定是否清宫，应尽量减少宫腔内操作的次数和时间。
??? 6、术后注意观察有关发热、阴道分泌物异常等体征，必要时遵医嘱给予抗生素。
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