初级护师考试辅导：尿液检查
?? （一）?? 尿液一般检查??? 1.标本采集法
??? 清洁容器随时留取新鲜尿液100-200毫升，肾脏疾患或作早期妊娠诊断试验时，以晨尿为好。成人女性留取标本时；应避免月经与白带混入尿内。
??? 2.正确采集标本
??? 护士应按不同的检查项目，正确采集标本，采集血液标本时应注意：
??? （1）不能从输液针头或输液的同一血管抽血，否则所测结果极不准确。
??? （2）应尽量缩短止血带压迫血管的时间。
??? （3）避免人为溶血。方法是：注射器及针头应洁净干燥，止血带不要束缚太紧，针刺时不能使局部组织损伤过多，不能用手挤压局部组织迫使血液流出，抽得血液后，应先将针头卸掉，再将血液沿试管管壁徐徐注入试管内，以免用压力挤出或冲击致使红细胞破坏而溶血。
??? 2.白细胞计数及白细胞分类计数
??? 白细胞计数：（4.0~10.0）×109／L（4000~10000／ul）
??? 白细胞分类计数：中性粒细胞，分叶0,01~0.05，0.5~0.7，嗜酸性粒细胞0.005~0.05，嗜碱性粒细胞0~0.01，淋巴细胞0.3~0.4，单核细胞0.03~0.08。
??? 临床意义如下：
??? （1）中性粒细胞：中性粒细胞具有活跃的变形运动和吞噬能力。
??? ①中性粒细胞增多：生理性增多见于新生儿、妊娠5个月以上、剧烈运动或劳动后。病理性增多见于急性感染，尤其是化脓菌感染，如肺炎球菌性肺炎、败血症等，也见于粒细胞性白血病及某些恶性肿瘤、严重的组织损伤、急性大出血和急性中毒等。
??? ②中性粒细胞减少：常见于某些革兰阴性杆菌感染如伤寒、某些病毒感染如麻疹，应用某些药物如氯霉素、抗肿瘤药物、放射线损害以及某些血液病如再生障碍性贫血、自身免疫性疾病、脾功能亢进等。
??? ③中性粒细胞的核变化：核左移常见于急性化脓性感染或急性中毒及急性溶血反应；核右移常见于造血物质不足或骨髓造血功能减退所致等。
??? 2.检查内容、参考值及临床意义
??? （1）一般检查：
??? 1）尿量：正常尿量1000-2000ml/d，
??? 2）颜色：新鲜正常尿液为淡黄色透明液体；多尿者（2500ml／d），尿色较淡；服用维生素 B、痢特灵、呋喃类药物或多吃胡萝卜者尿色增深。
??? 病理情况下，尿色可有下列变化：
??? 胆红素尿：尿内含有大量的胆红素，尿色呈深黄色，振荡后泡沫亦呈黄色，多见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。
??? 血尿：尿内含有一定量的红细胞称血尿，红色（洗肉水样）。
??? 血红蛋白尿：尿液呈酱油色；见于急性溶血、：恶性疟疾和血型不合的输血反应等。
??? 乳糜尿：为白色乳样尿液，见于晚期血丝虫病或其他原因引起的肾周围淋巴管受阻时
??? 3）透明度：正常新鲜尿液均为透明；放置后可出现微量絮状沉淀，是由少量上皮细胞和粘蛋白组成。透明度降低常见于尿内含有大量白细胞、脓细胞及细菌等炎性渗出物时，如系盐类结晶则在加热或加醋酸后可溶解。
??? 4）气味：尿液放置较久，因尿素分解可出现氨臭味；如；刚排出的尿液即有氨味：为慢性膀胱炎及尿潴留的表现。糖尿病酮症患者，尿液呈烂苹果样气味。膀胱直肠瘘患者尿液带粪臭味。
??? 5）酸碱度：尿液一般为弱酸性，进素食者尿液呈中性或弱碱性，进食肉类食物时尿液呈酸性。在酸中毒、发热或服用氯化铵等药物时，尿液可呈较强的酸性，服用碳酸氢钠类药物或碱中毒时尿液呈碱性。
??? 6）比重：正常成人在摄普通饮食情况下，尿比重大多波动在1.010-—1.025。
??? （2）化学检查
??? 1）蛋白质定性检查：如果检验尿液发现有蛋白质，称蛋白尿，多为病理情况，应进一步查清原因。
??? 2）尿糖定性试验：尿糖定性的方法有班氏法和试纸法两种，前者较准确，后者则较方便。
??? （3）显微镜检查：尿液显微镜检查包括有机沉淀物（红细胞、白细胞、脓细胞、上皮细胞、精子、管型等）和无机物（结晶性沉淀）。
??? 1）红细胞：正常人尿内无或偶见红细胞，如离心沉淀后的尿沉渣在每高倍视野中平均见到3个以上红细胞，称镜下血尿。常见于急、慢性肾炎、肾结核、泌尿道结石、肿瘤及出血性疾病
??? 2）白细胞及脓细胞：如每高倍视野中超过5个即为增多，称镜下脓尿。如果尿中出现大量白细胞和脓细胞，则表示泌尿系统有化脓性炎症。对成年妇女应注意与生殖系统炎症相鉴别。
??? 3）上皮细胞：正常人尿内不易见或偶见上皮细胞，出现大量上皮细胞，常表示泌尿系统有炎症。
??? 4）管型：是蛋白质在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞。正常人尿内不应出现，当尿内出现多量管型时，表示肾实质有病变。
??? （二）尿液其他检查的标本采集法、参考值、临床意义
??? 1.酮体检查
??? 酮体是B—羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称，为体内脂肪代谢的中间产物，当大量脂肪分解而使这些物质氧化不全时，可使血中浓度增高而由尿排出，因而丙酮和乙酰乙酸在尿内出现较早，化验简便，故临床常用来测定尿中有无酮体。剧烈运动、高脂饮食、饥饿、妊娠剧吐、重症不能进食等可出现酮尿。糖尿病酮症患者，尿酮呈阳性。
??? 2.细胞排泄率测定；
??? （1）标本采集法：患者照常工作、学习、不限制饮食，准确留取下午3小时的全部尿液送验。
??? （2）参考值：男性：红细胞
??? （3）盂肾炎白细胞排出增多，可达40万/h；急性肾炎红细胞排出增多。
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