初级护师考试辅导：正常分娩妇女的护理
??? 一、枕先露的分娩机制??? 分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小经线通过产道的全过程。临床上枕先露占95.55％一97.55％，以枕左前位最多见。
??? 1.衔接
??? 指胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接（入盆）。胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态，以枕额径衔接。初产妇多在预产期前1—2周内胎头衔接，经产妇多在分娩开始后衔接。
??? 2.下降
??? 是指胎头沿骨盆轴前进的动作。下降贯穿于整个分娩过程中，并与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时前进，间歇期少许退回。
??? 临床上以观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。胎头下降程度可通过肛门检查或阴道检查，先露部颅骨最低点与坐骨棘的关系来确定。若先露部颅骨最低点在坐骨棘水平时以“0”表示，棘上1cm为“一1”，棘下1cm为“+1”，依此类推。
??? 3.俯屈
??? 胎头继续下降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头枕骨遇到肛提肌及骨盆侧壁的阻力，借杠杆作用胎头进一步俯屈，使下颌接近胸部，由胎头衔接时的枕额径变为枕下前囟径，以适应产道的最小经线，有利于胎头继续下降。
??? 4.内旋转
??? 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称为内旋转。当俯屈下降时，枕部受肛提肌的收缩力将胎头推向前方，使枕部向前旋转45度即后囟转到耻骨弓下面，此时往往是在第一产程末完成内旋转动作。
??? 5.仰伸
??? 完成内旋转后，胎头极度俯屈达到外阴部，腹压以及宫缩继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颌相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。
??? 6.复位及外旋转
??? 胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45°，使胎头与胎肩成正常关系，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向母体前方旋转45°，使胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向，以适应出口前后径大于横径的特点。同时，胎头枕部需在外也继续向左旋转45°，以保持胎头矢状缝与胎肩成垂直关系，称为外旋转。
??? 7.胎儿娩出? 胎儿完成外旋转后，胎儿前（右）肩出现于耻骨联合下方，前肩娩出，继之，后（左）肩从会阴部娩出，然后胎儿腹部，臀部及下肢全部娩出。
??? 二、先兆临产
??? 出现预示不久将临产的症状称为先兆临产。
??? 1.不规律的子宫收缩
??? 分娩前1—2周，子宫出现不规律的收缩，常在夜里出现，收缩持续
??? 2.胎儿下降感? 临产前胎先露下降进入骨盆入口使宫底下降，初产妇感到上腹部较前轻松，食欲好，食量增加，呼吸轻快，尿频。
??? 3.见红? 为可靠的分娩先兆。正式临产前1～2天，阴道内流出少量血性黏液或血性白带，称为见红。因为子宫下段扩张，宫颈管消失，宫颈内口附近的黏膜与该处的宫壁分离，毛细血管破裂出血与宫颈管内的黏液相混排出。
??? 三、临产诊断
??? 有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5～6分钟左右，同时伴有进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
??? 四、产程分期
??? 分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。临床上根据不同阶的特点又分为三个产程。
??? 1.第一产程（宫颈扩张期）? 从有规律宫缩开始至宫口开全。初产妇约需11～12小时，经产妇6～8小时。
??? 2.第二产程（胎儿娩出期）? 从宫颈口开全到胎儿娩出。、初产妇需1～2小时，经产妇约需几分钟至1小时。
??? 3.第三产程（胎盘娩出期）? 从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5—15分钟，一般不超过30分钟。
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