执业护士护理论文指导：日本的遗属护理
家属护理是一门新兴学科，在中国尚未得到开展。日本曾经只重视向患者提供护理，但忽略了家属护理特别是死亡患者家属迫切需要的遗属护理的实施。近年来，家属护理在日本得到了医务人员特别是护理人员的高度重视，已经发展成为一门学科，成立了“家属护理研究会”，还创办了《家属护理》杂志。在向患者家属特别是向癌症死亡患者的遗属提供人性化护理方面，做出了很好的研究和尝试。2006年笔者有幸获得日中笸川医学奖学金，在日本留学1年，对日本同仁实施的遗属护理感触颇深。本文对日本的遗属护理实施情况和护理人员在其中的作用加以介绍，以供同行借鉴。
一、遗属护理的基础知识
(一)遗属护理的定义：“以向死亡患者的遗属提供援助为目的，采取个人或集团的形式在态度或行动上所实施的援助”。即为了让失去亲人后一定时期内的遗属从痛苦中解脱出来，使其适应失去亲人的现实生活，重新塑造自我形象所提供的帮助。
(二)死亡对遗属的影响：死者的去世，使遗属在身体上、经济上，乃至精神上产生了巨大的变化，严重地影响了他们的生活和身心健康。
1．出现极度的痛苦反应：许多遗属在亲人逝去后，精神支柱倒塌，失去了以往的平静生活，使他们在身体方面出现食欲不振、睡眠障碍等不适；在认知方面产生悲痛、幻觉等问题；在情绪方面出现愤怒、孤独、不安，表现出哭泣、叹气等行为方面的问题。甚至有的老人经受不了亲属死亡的打击，在很短的时间里也相继去世。
2．生活上出现变化：亲人的逝去可能会改变遗属的家庭经济状况，使遗属在社会、家庭中的角色和责任发生改变。
许多遗属失去或减少了来自社会的保障。例如丈夫去世后，作为家庭主妇的妻子可能会从此失去丈夫的工资或养老金等经济来源，以及丈夫生前的同事和朋友的帮助，从而产生巨大的生活和精神压力。
3．对自己的认识发生转变：有的遗属随着自己在社会、家庭中的角色和地位的变化，而逐渐认识到自己生存的意义和价值，积极地承担起社会和家庭的重任，开始了崭新的生活。而有的遗属在失去亲人后不能及时、正确地处理好与社会和家庭的关系，在受到精神重创之后，丧失了生活的勇气，影响了正常生活。
(三)实施遗属护理的目的让遗属接受失去亲人的事实，从痛苦中解脱出来，尽快适应失去死者的新环境，做好在社会和家庭中的角色转换，调整好自己的情绪，恢复正常生活。
二、在日本实施遗属护理的方式
(一)个别护理：针对个别遗属采取书信交流或心理咨询的方式实施个别护理。当遗属痛苦不堪时，也可以通过家访，相互倾心交流，使其能够尽快地接受失去亲人的事实，从悲痛中解脱出来，开始新的生活。
(二)集团护理：把拥有相同经历的遗属组织在一起，让他们相互倾诉、相互交流、相互鼓励，来宣泄积压在心底的痛苦情绪，重新鼓起生活的勇气。
1．集团护理的护理对象：参加集团护理的遗属与死亡患者的关系不限。在集团护理的对象中，以失去丈夫的女性最多，也有失去妻子的男性，失去兄弟或姐妹的遗属等。年龄在29—88岁之间，其中高龄老人居多。在患者死亡1周后，由护理人员向遗属发去慰问信，邀请他们参加护理咨询室组织的集体活动，每次参加人数约5人左右。
2．参加的次数、时间、场所：集团护理每月举办2次，每次时间为120 min。
3．参与的工作人员：精神护理学专家、顾问以及医院的护理人员共5名。
4．具体形式：在实施集团护理之前，护理人员要对每位参加者的情况进行分析，结合他们的具体情况制定出遗属护理计划。护理人员每次与参加者交谈的时间为90 min，让他们书写感想和茶歇的时间为30 min。在集团护理中，每位参加者都可以：畅谈自己现在的感想；可以拿着能够唤起自己对逝去亲人思念的物品与护理人员一同追忆故人；谈论亲人死亡的情景；在其他遗属面前，朗读给逝去亲人写的信件；与护理人员一起阅读与生死离别有关的读物，共同体会失去亲人的感受；接受心理调节。遗属们可以通过给逝去亲人写信的形式，追忆往事，倾诉思念之情，告慰故人，寄托哀思。特别是那些性格内向，不愿让他人看到自己脆弱的一面，不善于表达个人感情的遗属，在参加集团护理活动后，变得豁达开朗，可以在众人面前打开心扉，讲述自己与故人的往事，并能将自己的经历和体会讲授给刚刚参加集团护理的遗属们。
在茶歇和书写感想的效果相同。护理人员可以在饮茶时与遗属倾心交谈，使其宣泄痛苦情绪，对他们进行心理疏导，并了解他们的心理状态和目前的生活与健康状况，以提供行之有效的心理护理。
5．集团护理的自愿原则：采取自愿的原则，遗属可以自由地参加集团护理活动。护理人员在实施集团护理之前需要向参加者进行详细说明，使遗属了解每个人从情绪不稳定到精神恢复正常所需的时间各不相同，一般需要1年的时间。遗属在接受1年左右的集团护理之后，与护理人员一同对护理的效果进行评价，决定是否需要继续接受集团护理。
三、护理人员在遗属护理中的工作
1．倾听：倾听和交流可以帮助遗属摆脱精神上的痛苦。当遗属的倾诉与实际情况不相符如不相信亲人逝去的现实时，应及时地予以纠正，指出事实的真相，使他们回到现实中来。
2．鼓励正常感情的流露：当遗属对自己在痛苦和脆弱时的表现做出自责时，护理人员要对其的感情流露予以肯定，告诉他们现在的精神状态并非异常，哭泣与倾诉可以帮助其尽快度过痛苦时期。
3．让遗属学会倾诉：很多的遗属常常把失去亲人的痛苦埋藏在心里，不愿向他人倾诉或难以启齿。护理人员要帮助他们学会倾诉，并通过倾诉将自己的感情和想法抒发出来，使自己的心情变得开朗，以调整自己的心态。
4．鼓励哭泣：有的遗属认为哭泣是脆弱的表现，只有把精力投入到忙碌的工作中才能忘记痛苦，但结果常常是事与愿违。护理人员要告诉他们：当你痛苦或寂寞时，尽情的哭泣是非常好的办法。哭泣是自己的真情流露，使人变得更加坚强。并且还要设法为他们创造哭泣的时间和场所。
5．消除负面情绪：埋怨和愤怒是遗属在恢复正常心理状态过程中常常出现的负面表现，包括对医疗工作的、对故去亲人的以及对命运的埋怨和愤怒。护理人员要理解他们的心情，允许并接受他们的这种情绪，让他们尽情地发泄出来，直至消除。
6．进行卫生宣教：护理人员通过向遗属传授医学知识和实施启发性教育，让他们懂得自己目前的精神状态并非脆弱和精神异常的表现，而是从悲痛中走出的必经之路，帮助他们尽快地摆脱痛苦，恢复正常生活。
7．提供有益的建议：面对难以摆脱痛苦且不够理性的遗属，护理人员应向其进行专业性的指导。例如，当遗属在身心状态不稳定时，应该告诫他们不要在此时做出人生的重大决策如谈婚论嫁等。如果护理人员认为他们需要接受药物治疗或认为仅仅依靠护理人员的精神疏导已经不能解决遗属的精神问题时，应该向遗属介绍相关的医学专家，及时就医。
8．教会遗属敢于面对现实：教育遗属学会面对现实是实施遗属护理的一个最基本的有效举措，护理人员在与遗属进行交流时，应引导他们不能逃避现实而要敢于接受现实、面对现实。正确地认识亲人的死，以调整好自己的情绪和心态。这关系到他们今后如何面对自己的人生、建立新的人际关系、开始新的生活。
9．引导遗属重视“现在”：护理人员通过向遗属提出如“你认为你逝去的丈夫现在这里吗?如果在你的身边，他会对你讲些什么?”、“他现在身在何处?”等问题，不仅让遗属回顾过去、追忆亲人，更能够通过强调“现在”，把他们与现实联系起来，使他们能够正确地面对现实，积极乐观地生活下去。
10．准确把握遗属的身心状况：过度的悲痛会对人的身体和精神产生不良影响。护理人员可以通过向遗属询问“您的食欲怎样”、“夜间睡眠好吗?”，来准确把握他们的身心状况，制定并实施护理计划。当判断遗属出现严重的身心问题时，要请他们及时到精神科就医。
讨论在遗属护理中，时间的流逝、倾诉和流泪是非常重要的。现在，日本的少子和高龄化等社会问题日趋严重。
为了满足国民和社会的多元化需求，日本护理工作的范围已从患者、家属扩大到死亡患者的遗属。护理人员在临床实践中不断地进行摸索和总结，向死亡患者家属提供了高质量的护理服务，极大地改善了他们的身心状况和生活质量。
中国尚属发展中国家，综合国力、医学护理的发展及其水平还与日本等发达国家存在较大差距。患者的护理工作大多由家属承担，他们在护理病人特别是失去亲人后产生的一系列身心健康问题和护理需求，还尚未得到社会和医疗机构的高度重视。今后，借鉴发达国家的先进经验，提高全社会特别是医务人员对实施遗属护理重要性的认识，提高遗属的生活质量，是中国急待解决的课题。
参考文献
广濑宽子．遗属护理的基础知识．家属看护特集，2006(8)：26．
相川充．我的遗属护理感受．家属看护特集，2006，8：16．
广濑宽子．看护心理指导．2版．东京：日本东京株式会社区医学书院，2006：218-219．
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