执业护士护理论文指导：小儿尿路结石治疗中的护理心得
【摘要】 目的 探讨经输尿管镜气压弹道碎石术( TUPL) 治疗 小儿下尿路结石的护理。 方法 对38例TUPL患儿的临床和护理资料进行回顾性 分析 。结果 除1例因尿道畸形无法进镜失败外，其余均一次碎石成功治愈，无严重并发症发生。结论 TUPL具有安全可靠、损伤小、恢复快等优点，是治疗小儿下尿路结石的理想方法，而耐心全面的术前宣教、术后细致的观察和护理是手术成功的重要保证。随着微创技术的普遍开展和不断提高，近年来，腔内微创碎石已逐渐成为治疗小儿下尿路结石的首选方法。自1998年8月～2006年3月，我们采用经输尿管镜气压弹道碎石术(TUPL)治疗小儿下尿路结石38例，取得满意效果，现将碎石前后的护理观察报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组38例，其中男31例，女7例，年龄16个月～13岁，平均4.8岁，B超或X线检查提示膀胱结石27例，后尿道结石4例，膀胱结石合并后尿道结石3例，前尿道结石4例，结石最大3.0cm×1.5cm，最小0.6cm×0.5cm，合并尿路感染20例，急性尿潴留11例，病程3天～3年。
1.2 治疗方法 一般采用静脉全麻，部分年龄较大患儿采用腰麻，取截石位或平卧位，直视或电视监视下由尿道外口插入输尿管镜，边进镜边观察，看到结石后，用碎石探杆将结石抵压于尿路粘膜上，开放气阀，将结石逐渐击碎成直径
2 结果
本组除1例因尿道畸形无法进镜失败外，其余均一次碎石成功而治愈。所有患儿术后均出现不同程度的肉眼血尿，经对症处理后血尿消失。术后第1、2周以B超及X线检查追踪疗效并随访3～6个月。1周结石排净34例(89.49%)，2周结石排净3例(7.90%)，失败1例(2.63%)，改行开放手术治愈，尿道“石街”2例，尿道狭窄1例。所有尿道石街患儿经输尿管镜处理后排净结石，尿道狭窄患儿经尿道扩张后均排尿通畅。
3 护理
3.1 术前护理 ①心理护理：由于缺乏对腔内碎石的了解，患儿及家长容易产生不同程度的心理负担。因此，术前应向患儿及家长详细介绍该项手术的原理、大致操作过程、术前准备工作、术后可能出现的并发症及注意事项，有效地进行心理疏导，同时让已成功进行此项手术的患者现身说法，消除患儿和家属的不安情绪，增强对手术的信心，取得更好的配合。②术前常规护理：术前行血、尿常规及各项血液生化、凝血功能检测，胸部透视及心电图、B超、腹部平片（KUB）加肾静脉造影(IVP) 等检查，以免误诊漏诊，积极治疗合并症；术前1天常规备皮、皮试，禁食12h、禁饮4h，术前30min使用抗生素预防感染及麻醉前用药等。为患者安全渡过围手术期做好充分准备。
3.2 术后护理
3.2.1 体位护理 术后按医嘱给氧，监测生命体征，静脉全麻未清醒者，取去枕仰卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气管导致意外；椎管内麻醉者，应去枕平卧6h，以防因脑脊液外渗致头痛。
3.2.2 排尿观察与护理 ①引尿管处理：术后应注意保持尿管引流通畅，观察并记录尿液的量、色、质的变化，如血性尿液较浓较多者要告知医生，并适当使用止血药，加用生理盐水持续点滴冲洗膀胱，以免血块阻塞。若尿液澄清，可于术后8～16h拔除尿管，否则应延期拔管。拔管后嘱患儿将尿排入痰盂，待沉淀后，将排出的结石收集送成分 分析 ，根据结石性质进行饮食指导。②膀胱痉挛的处理：尿管及石屑的刺激常导致患儿膀胱痉挛，下腹疼痛及尿失禁，症状轻重不一，重者可用654-2、冬眠灵或度冷丁等。③尿道“石街”的处理：当石屑较多、阻塞尿道即形成“石街”，常引起急性尿潴留，患儿排尿不出或呈点滴状，排尿时因疼痛而哭闹不止。因此，拔尿管后应注意患儿的排尿情况，若出现上述症状应立即报告医师，尽早解除尿道梗阻。本组2例出现尿道“石街”，我们采用输尿管镜下加压冲洗将短的石街冲回膀胱，再行TUPL 将较大的颗粒击碎成直径
4 讨论
小儿尿路结石较少见，在泌尿系统结石总发病率中约占2%～3%［1］，既往主要以开放手术治疗为主。近年来，随着 科学 技术的不断进步，腔内镜治疗儿童下尿路结石已成为首选［2］。我们在电视监视下采用TUPL治疗小儿下尿路结石，亦取得满意效果，它明显缩短了患者的住院时间，极大减轻了患者的痛苦，但也可能出现一系列并发症。我们认为，耐心全面的术前宣教，术后细致的观察和护理是手术成功的重要保证。在临床工作中，我们加强了心理护理，严密观察病情变化，发现 问题 及时处理，防止了并发症的发生，对患儿的康复起到了重要作用。
【 参考 文献 】
［1］ 吴阶平.泌尿外科［M］.济南:山东科学技术出版社，1993.549.来源:???www.utlunwen.com
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