执业护士护理论文指导：浅谈术前呼吸功能锻炼对开胸手术患者术后康复的重要意义
摘要：方法以2008年1月～12月接受腹部手术治疗的174例老年患者为研究对象，随机分为实验组和对照组。均给予常规围手术期护理，实验组在术前同时给予系统的呼吸功能锻炼。以术后肺部并发症发生率为首要结局终点指标，并以术后10d肺功能和6min步行距离为次要结局终点指标。结果实验组术后并发症发生率明显低于对照组(p=0.007)，术后10d，实验组术后FEV1高于对照组(p=0.014)；6MWT测定实验组也要优于对照组(p=0.000)。结论术前呼吸锻炼能减少老年腹部手术患者术后肺部并发症的产生，提高肺功能和运动耐量，对术后康复有重要意义。关键词：老年人；腹部手术；术前；呼吸锻炼
? 手术后的肺部并发症是导致围手术期病死率增加的重要原因。在接受腹部手术的患者，肺部并发症非常普遍，文献报道其患病率约为30％。而对于老年患者，其肺功能代偿能力差，且常合并有老慢支等肺部基础疾患，因此术后产生肺部并发症机会更大，导致结果更为严重。本研究于老年腹部手术患者术前给予呼吸锻炼，探讨其对术后康复的影响。
1资料与方法
1．1临床资料以2008年1月～12月入住本院接受腹部手术治疗的老年患者为研究对象。病例纳入标准：①有腹部手术适应证；②年龄≥60岁；③对本研究知情同意。排除标准：①急诊手术患者；②恶性肿瘤体质较差的患者；③合并有其他器官功能不全者；④既往有严重肺部疾患史者。共入选患者174例，男95例，女79例；年龄60～79岁，平均年龄(69．1±5．4)岁；原发病：肝胆疾病68例，胃肠疾病83例，胰腺疾病23例；既往轻度老慢支病史者18例；有吸烟史者47例。按入院顺序随机分为实验组和对照组。2组患者在性别、年龄、原发病的构成、肺部疾病史及吸烟史等方面，经统计学分析差异无统计学意义(p>0．05)，具有可比性。
1．2护理措施所有患者均给予常规普外科围手术期护理。实验组并在术前给予系统的呼吸功能锻炼，由责任护士负责指导进行。对照组则不予处理。呼吸锻炼包括：①腹式呼吸：吸气时腹肌舒张放松，使腹部下陷隆起，同时膈肌收缩、位置下移，呼气时腹肌收缩、腹部凹下，膈肌松弛回复原位，尽量将气体呼出。腹式呼吸锻炼初始，可每日2次，每次10～15min，呼吸7～8次/min：②缩唇呼吸：将嘴唇缩成吹笛状，使气体通过缩窄的口形徐徐呼出。但宜经鼻吸气，每次吸气后不忙于呼出，稍屏气片刻再行缩唇呼出，该法可随时进行；③全身性呼吸体操锻炼方法：参照国家“八?五攻关课题”资助的COPD防治研究协作组推荐的1套呼吸体操；④有效咳嗽练习：先缓缓吸气，同时上身向前倾。咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内缩，一次吸气，连续咳3声，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。
再缓慢吸气，或平静呼吸片刻，准备再次咳嗽。咳嗽练习一般宜进行过长时间，宜在早晨起床后，晚上睡觉前以及餐前半小时进行。
1．3评价指标以手术后的肺部并发症为本研究的首要结局终点指标。本研究定义手术后的肺部并发症包括：①肺不张、②感染(支气管炎和肺炎)、③支气管痉挛、④需要机械通气的呼吸功能衰竭等。并在术后10d、出院前测定肺功能FEV1和6min步行距离(6MWT)，作为次要结局终点指标。
1．4统计学方法连续变量以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料组比较采用χ2检验。p
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