执业护士护理论文指导：临床护理路径实施疾病的整体化护理的临床应用
【摘要】目的：评价应用临床路径对慢性心力衰竭(CHF)急性加重患者实施整体护理的效果。方法：筛选50例CHF急性加重患者进入临床路径标准，随机分为试验组与对照组，各25例，试验组实施整体护理和健康教育，对照组常规护理使用传统的健康教育模式。结果：应用临床护理路径CHF急性加重患者实施整体护理能提高CHF患者防病治病意识和掌握疾病相关知识、遵医行为、住院天数、住院费用及护理服务满意度方面，随访观察180天内CHF复发再入院率、>2次再入院率、病死率、观察组与对照组比较差异均有显著性意义(P0.05)，具有可比性。其中男42例，女8例;年龄60～82岁，平均75.13±6.08岁;冠心病31例，冠心病合并高血压性心脏病16例;风心病3例;50例CHF急性加重患者，按纽约心脏病学会(NYHA)分级：心功能Ⅲ级24例(48%);心功能Ⅱ级26例(52%);自动出院1例，依从性差和病情加重退出2例，病情好转稳定46例，死亡2例，住院天数7～43天。好转率92%。方法：
⑴入院期指导：试验组和对照组共同填写一般资料、入院时间，对照组行常规护理，采用传统的健康教育模式，包括介绍主管医护人员，住院环境，用药注意事项，由病区责任护士1次完成。
⑵住院期间疾病发展各阶段的整体化护理和相关健康教育指导：按照CHF临床路径要求住院14天以内，在CHF急性加重期患者的急性加重期、稳定期、恢复期、出院时，对试验组CHF患者按照预先设计好的临床路径表中主要护理工作，实施整体护理。①向患者做详细的介绍，取得患者理解和配合，在疾病的不同发展时期按整体护理的护理程序，责任护士对患者进行及时的评估、提出护理问题、列出计划、实施计划并评价计划的实施效果。根据患者的需求有所侧重的修改并制定更好的实施办法，使疾病发展方向与护理路径内容接轨。并及时记录。护理问题涉及饮食护理、皮肤护理、休息与活动、预防感染、消除诱发因素和预防并发症、积极地向患者，包括患者家属在内的健康教育指导，并注重对CHF患者按护理程序，实施的系统化、有时间性、连续性和针对性。由护士长进行监督与质控、指导、评价、检查措施落实情况，评价临床护理路径的实际效果如何。②针对性的心理护理：首先要建立良好的护患关系，掌握CHF急性加重期患者心理特点，存在的焦虑，或抑郁、有敌对、不安情绪，敏感多疑，对病情、自觉症状格外关心，有目的地同患者交谈，给予个性化的说服、解释，心理开导，加强与家属沟通取得支持，使患者摆脱不良情绪，增强信心，配合治疗和护理。分别对试验组加强针对性地健康教育，包括饮食习惯、协调休息和运动、用药指导，自我管理，指导病人掌握与自己疾病有关的健康知识。而对照组在常规治疗基础上采用传统的健康教育模式，不分疾病的阶段及时间，一次性向患者讲解疾病的有关知识，导致患者不能充分、全面地了解和掌握护士讲解的健康知识。
⑶出院后随访和相关健康教育指导：出院时每人发放医患联系卡及服药指导卡，指导病人遵医嘱服药，定期复查肝功能及心脏彩超。同时交代家属经常关心患者，督促其按时用药。出院后180天进行跟踪随访或电话联系，提醒和督促患者遵医嘱服药、监测血压、病情，门诊复查随访，记录修订治疗方案。①出院前进行病人的预防CHF复发和加重相关健康教育知识掌握程度调查、护理服务满意度调查，观察并比较两组病人健康教育知识熟练掌握情况及对护理满意情况。采用自行设计问卷，健康教育知识掌握程度调查分为掌握、基本掌握、未掌握;护理满意度调查分为满意和不满意。②随访调查比较两组出院后180天内慢性心衰复发再入院率、>2次再入院率，病死率，病情，服药，生活质量和定期复查情况等。本研究共发放调查表50份，收回有效问卷50份，回收率100%。
统计学处理：所有统计数据均使用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料比 较采用X2值检验。
随访观察结果：180天内试验组再入院率、>2次再入院率、病死率分别为17.2%，4.9%和4.2%，对照组分别为26.7%，13.6%和5.9%两组比较差异有显著性意义(P
页:
[1]