执业护士护理论文指导：食管炎(RE)的发病机制的临床探讨
【摘要】目的：探讨3种质子泵抑制剂埃索美拉唑(商品名：耐信，阿斯利康制药公司生产)、雷贝拉唑、兰索拉唑联合莫沙必利在治疗反流性食管炎中的疗效。方法：将73例内镜证实为反流性食管炎患者随机分为3组，其中埃索美拉唑组26例，雷贝拉唑组23例，兰索拉唑组24例，3组都合用莫沙必利，观察治疗前及治疗后4、8周临床症状的改善情况以及治疗第8周的内镜变化情况。结果：埃索美拉唑组内镜下有效率为96%，雷贝拉唑组内镜下有效率为69.6%，兰索拉唑组内镜下有效率为66.7%。【关键词】? 反流性食管炎 埃索美拉唑 雷贝拉唑 兰索拉唑
反流性食管炎(RE)是食管下括约肌(LES)功能和幽门括约肌功能失调，使胃十二指肠如胃酸、胃蛋白酶等内容物反流入食管，引起食管黏膜充血糜烂等炎性改变的疾病。其临床症状为烧心、反酸、胸骨后不适、咽痛、夜间咳嗽、声嘶。目前治疗反流性食管炎的主要药物之一是质子泵抑制剂(PPI)，它是迄今为止抑酸能力最强的一类药物。本文通过比较分析3种质子泵抑制剂(埃索美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑)分别合用莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效，总结出治疗反流性食管炎最有效的质子泵抑制剂。现报告如下。
资料与方法
2009年4月～2010年4月收治反流性食管炎患者73例。近6个月内症状表现为不同程度的烧心、反酸、胸骨后不适、咽痛、夜间咳嗽、声嘶等，患者均经内镜确诊为反流性食管炎。排除以下情况：① 排除其他消化道疾病如纤维化、短食管及Barret食管、食管狭窄、胰腺炎、炎性肠病、肠梗阻、胃十二指肠溃疡、肿瘤等。②可引起胃肠道症状的其他全身性疾病;③4周内未服用过抗酸药、胃肠动力药物及NSAID药物;④排除哺乳期及怀孕妇女;⑤同意按时复诊并接受胃镜检查(即患者的依从性佳);⑥改变生活方式(如采用改进食谱及抬高床头等)抗反流措施无效者。其中，男45例，女28例;平均年龄为43.4±12.7岁，平均病程为2.5年;根据2003年10月19日～22日在济南召开的全国食管疾病诊断治疗研讨会制定的内镜下食管黏膜病变表现分级标准：分为Ⅰ级24例，Ⅱ级26例，Ⅲ级23例。用配对分组法随机分为埃索美拉唑组26例、雷贝拉唑组23例、兰索拉唑组24例。经统计学分析，3组的性别比、年龄、病程、食管黏膜病变分级等指标均无统计学差异，具可比性，见表1。表1 3组的一般资料比较
方法：目前临床上治疗反流性食管炎均为两药合用，因此，我们将3组质子泵抑制剂均与莫沙必利5mg，3次/日联合治疗。3组中分别于每晨餐前30分钟服常规剂量埃索美拉唑(商品名：耐信，阿斯利康制药公司生产)40mg，1次/日，雷贝拉唑20mg，1次/日，兰索拉唑30 mg，1次/日。3组疗程均为8周，治疗期间停服可能影响实验疗效的其他药物。
疗效观察和评估：在治疗第4、8周分别对病人的烧心、反酸、胸骨后不适等症状进行疗效评分。评分标准：0分，无症状;1分，经提示可意识到症状存在，但轻微可忍受;2分，自觉症状存在，但不影响工作;3分，症状明显，不可忍受，影响工作或休息。治疗后症状积分降低或超过80%为显效，50%为有效，X20.01=6.63，P>0.01;X2=6.4618>X20.05=3.84，PX20.05，PX20.05，PX20.01=6.63，PX20.05=3.84，PX20.05，PX20.05，P
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