执业护士护理论文指导：我院胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常疗效分析
摘要：目的? 探讨胺碘酮治疗充血性心力衰竭心律失常的临床疗效与安全性。方法? 86例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者随机分为观察组46例和对照组40例。对照组予以常规抗心衰治疗，观察组在对照组的基础上口服胺碘酮片，第1周200 mg、tid，第2周服药频率改为bid，第3周及以后改为qd，规律服药8周。用药期间根据具体情况适当调整剂量。结果? 治疗后，观察组与对照组的抗室速有效率分别为86.96%、65.00%，左室射血分数分别为（68.8±9.5）%、（56.9±8.8）%，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组不良反应发生率略高于对照组，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论? 在常规充血性心衰治疗的基础上，小剂量胺碘酮对充血性心衰合并室性心律失常具有良好的临床疗效，且具有良好的安全耐受性，可作为基层医院充血性心力衰竭合并室性心律失常治疗的推荐方案之一。关键词：胺碘酮；充血性心力衰竭；心律失常；疗效；不良反应
充血性心力衰竭(Congestive Heart Failure, CHF) 是临床上病危重症之一，室性心律失常是CHF常见的，病死率高的并发症，以室性心动过速(VT)为最多。控制室性心律失常可有效提高CHF患者的治疗效果。胺碘酮(Amiodarone)具有轻度非竞争性α与β肾上腺素受体阻滞剂作用，且具轻度Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药性质，目前被广泛的应用于临床治疗心律失常。本文旨在探讨小剂量使用胺碘酮治疗CHF合并室性心律失常的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料? 选取2009年1月~ 2010年10月我院收治的CHF合并室性心律失常患者86例，均符合CHF合并室性心律失常诊断标准。入选患者随机分为观察组46例、对照组40例。观察组中，男31例，女15例；年龄37~79岁，平均（52.5±6.0）岁；心功能(NYHA)Ⅲ级~Ⅳ级；其中冠心病心衰14例，高血压心衰6例，扩张型心肌病4例，原发性高血压合并冠心病22例；室性期前收缩26例，阵发性室性心动过速(PVT)9例，合并Ⅰ度房室传导阻滞5例；室性心动过速6例。对照组中，男22例，女18例；年龄35~76岁，平均（50.6±5.4）岁；心功能(NYHA)Ⅲ级~Ⅳ级；其中冠心病心衰13例，高血压心衰8例，扩张型心肌病2例，原发性高血压合并冠心病17例；室性期前收缩24例，阵发性室性心动过速(PVT)8例，合并Ⅰ度房室传导阻滞5例；室性心动过速3例。2组患者的基础情况比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法? 对照组给予常规抗心衰治疗。观察组在对照组的基础上口服胺碘酮片，第1周200 mg、tid，第2周服药频率改为bid，第3周及以后改为qd，规律服药8周。用药期间根据具体情况适当调整剂量。
1.3 观察方法及指标? 主要有临床症状，测量血压、心率，心电图、24h动态心电图、超声心动图检查，观察心律失常的变化，用药期间监测药物不良反应。
1. 4 疗效判断标准? ①显效：频发室性早搏(VPC)数量平均减少≥70％；成对室性早搏数量减少≥80％；短阵室性心动过速消失≥90％；连续心搏在15次以上室性心动过速及运动时心搏≥5次的室性心动过速完全消失；心功能改善2级以上或达到心功能Ⅰ级，症状、体征基本消失。②有效：频发室性早搏(VPc)数量平均减少≥70％或连发减少≥90％；心功能改善1级或未达到心功能Ⅰ级，症状、体征有所改善。③无效：达不到以上标准。
1.5 统计学处理? 采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计量资料用? 表示，组间比较采用t检验；率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果? 治疗结束后，观察组与对照组在抗室性心律失常效果、左室射血分数（LEVF）提高程度的情况见表1所示。观察组与对照组比较，抗心律失常有效率以及LEVF提高程度均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 不良反应发生率比较? 治疗期间，观察组有5例出现轻微胃肠道反应，其中腹胀3例，食欲差1例，均能耐受；缓慢性心律失常l例，未见肝肾等毒副作用，不良反应发生率为10.87%。对照组有2例出现胃肠道反应，l例轻微肝功能损害，未见其他不良反应，不良反应发生率为7.5%。两组比较，差异不具有统计学意义（χ2=0.03，P＞0.05）。
3 讨论
充血性心力衰竭时心脏射血分数降低，交感神经张力升高，肾素－血管紧张素系统活动增加，心电活动不稳定，室速或室颤等室性心律失常的发生概率较高。近年来，临床上常用的控制心室率药物有：地高辛、维拉帕米、恬尔心、β-受体阻滞剂等，并取得了一定的疗效，但也均有不足之处。胺碘酮于20世纪70年代应用于各种快速心律失常的治疗，其对于几乎所有类型的快速性心律失常(包括早搏、阵发性心动过速、阵发性房颤房扑、预激合并心动过速等)均有效，且在防治心力衰竭(射血分数＜40％)事性心律失常上优于其他药物，在猝死防治上优于其他药物。目前国际上对于充血性心力衰竭合并室性心律失常的患者，多主张使用胺碘酮治疗，疗效确切。本文观察组患者规律服用胺碘酮，治疗8周后，抗室速有效率为86.96%，高于对照组有效率65.00%，差异具有统计学意义。
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