执业护士护理论文指导：不同针刺方法对神经麻痹表情肌功能的疗效观察
摘要：特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹（idiopathicfacialpalsy），又称面神经炎，或贝耳（Bell）麻痹，为常见病。针灸治疗是被认为是十分有效的方法，然而对于部分特发性面神经麻痹的针灸疗效却不尽满意。目的:观察不同针刺方法对特发性面神经麻痹表情肌功能恢复情况。方法：门诊共收治特发性面神经麻痹134例。随机分为表情肌针刺疗法组（观察组79例）和常规取穴组（对照组55例）。观察不同针刺方法对特发性面神经麻痹表情肌功能恢复情况。结果：观察组，有效率94.9%，优良率92.4%.对照组：有效率70.9%，优良率52.7%。2组经统计学检验，P0.05,差异具有统计学意义，具有可比性。
1.2诊断及纳入标准
一侧面部表情肌瘫痪。表现为一侧额纹消失，不能蹙额与皱眉；眼裂不能闭合或闭合不全，Bell征（贝尔征）阳性；病例鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹哨时漏气；因颊肌瘫痪食物易储留于齿颊间；可有同侧舌头前2/3味觉丧失；颅顶肌额腹、眼轮匝肌、颊肌、口轮匝肌等肌力为0级。
1.3排除标准
（1）中枢性面瘫（2）格林-巴利综合征至的周围性面瘫（3）各种中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎或肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎等所致者（4）颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫（5）合并肝、肾及造血系统，心脑血管系统严重疾病、精神病的患者（6）妊娠期及哺乳期妇女。
2治疗方法
2.1观察组
采用表情肌针刺方法（见图1）：①颅顶肌额腹瘫围刺：取35mm无菌针肌腹中进针，针尖向眼平刺，进针深10～15mm。②眼轮匝肌瘫围刺：患者睁眼平视，取用15mm无菌针，沿眼轮匝肌肌腹垂直刺入4~8针，进针深5～8mm。③口轮匝肌围刺：取25mm无菌针，沿口唇周围均匀直刺6~12针，进针深5～10mm。④颊肌瘫围刺：取75mm无菌针从相当于颊车穴处刺入，针尖向上平刺穿过咬肌到颊肌肌腹，进针深60mm左右。所有穴位均施平补平泻手法，留针25min。每日1次，10次为一个疗程。
2.2对照组
穴取患侧地仓、颊车、阳白、四白、攒竹、颧髎、合谷，施平补平泻手法，留针25min。每日治疗1次，10次为一个疗程。
2组病例均经2个疗程治疗后作疗效（表情肌肌力）评估。
3疗效观察
3.1疗效标准
优：面部表情恢复正常，两侧额纹对称，能蹙额与皱眉，两侧鼻唇沟对称，口角无下垂，颅顶肌额腹、眼轮匝肌、颊肌、口轮匝肌肌力为1～2级，Bell征阴性；良：面部表情肌大部分恢复正常，额纹基本显露，闭目欠实，鼻唇沟稍浅，口角下垂不明显，颅顶肌额腹、眼轮匝肌、颊肌、口轮匝肌肌力为1级；差：额纹稍显露，闭目欠实，鼻唇沟稍浅，口角下垂仍明显，或较治疗前好转，颅顶肌额腹、眼轮匝肌、颊肌、口轮匝肌肌力为0～1级；无效：治疗前后症状体征无明显变化或加重。
3.2统计学处理
采用spss13..0软件包进行统计学处理，选用ANOVA方法进行组间比较，以P<0.05作为有显著性差异的标准。
3.2治疗效果（见表1）。
表12组特发性面神经麻痹患者疗效比较例（％）
组别 例数 优 良 差 无效 优良率 总有效率
观察组 79 50（63.2） 23（29.1） 2（2.5） 4（5.0） 92．4 94.9
对照组 55 17（30.9） 12（21.8） 10（18.1） 16（29.0） 52．7 70.9
表1示：2组患者治疗后疗效比较差异有显著性意义（P<0.05）。
3.3体会
??? 从操作方法看，表情肌针刺方法更直观更安全也更容易被接受。客观的表情肌解剖有效地指导着针刺的方向、目标、深度。减少传统取穴针刺的解剖层次不清的盲目性。有效地减少血管损伤、眼球损伤等一系列意外发生。而以肌肉作为针刺标的也更容易让西医人士所理解和掌握，更有利于针刺枝术的推广应用。有利于针刺技术现代化，有利于针刺技术走向世界。
特发性面神经麻痹在针灸门诊较为常见，国内的治疗多认可针灸疗法，然而部分病人经常规取穴针灸治疗后疗效不显。笔者经多年观察并受《慢性疼痛症的颜氏治疗法》肌肉刺激疗法理论启发试用表情肌针刺治疗而收到良好疗效。
表情肌的主要分布：颅顶肌，前方的肌腹位于额部皮下的称额腹，额腹收缩时可提眉并使额部皮肤出现皱纹。眼轮匝肌，使眼裂闭合。口周围肌，主要有口轮匝肌和颊肌,颊肌紧贴口腔侧壁，可使唇、颊紧贴牙齿，帮助咀嚼和吸吮，还可以外拉口角。口轮匝肌收缩时关闭口裂。表情肌由面神经支配，面神经麻痹，即可引起表情肌瘫痪。针刺的目的是提高已瘫痪的表情肌肌力。正常表情肌处于1~2级肌力，可表达表情需要的相应收缩及放松，面神经麻痹时表情肌通常为0级，不能收缩，表现最为严重的为颅顶肌额腹、眼轮匝肌、颊肌、口轮匝肌，是治疗的重点。
表情肌针刺法有效在针对特发性面神经麻痹肌力下降的体征，对瘫痪的肌肉进行有效地刺激，增加神经的传入冲动，反射性地增加肌肉的神经冲动，进而提高肌张力及肌力。有效地恢复了表情肌功能。
传统取穴治疗对穴位进行刺激，通经络，活血脉最后也达到修复肌力的作用从而有效缓解临床症状。从穴位取穴到穴位解剖，针刺针也部分刺入上述肌肉，直接或间接地刺激着肌肉，促进肌肉功能恢复。然而表情肌针刺方法直接地刺激着瘫痪的肌肉更有针对性也更加直接，使瘫痪的肌肉得到有效全面的刺激，从而更快更有效地提高表情肌肌力。
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