执业护士护理论文指导：压力性尿失禁患者的临床观察及护理
摘要：现将我科2008年1月至12月收治的50例阴道壁脱垂引起报告如下。本组病例50例,均为我科住院治疗的中老年妇女,年龄43 ~74岁,平均(55·7±0·7)岁;病程1~23年,平均(14±9·78) 年。均为已婚已育,产次1次者14例,两次者17例, 3次者19 例,其中42例已完全进入更年期; 32例伴有不同程度的阴道前壁脱垂, 18例有阴道后壁脱垂,均同时合并压力性尿失禁。本组患者采用阴道壁修补术。50例患者术后2~8月随防,有3 例因长期便秘发生排便困难,无直肠损伤、感染等并发症。心理护理 阴道壁脱垂为慢性病,许多患者患病时间较长,且尿失禁既是个人健康问题,也是家庭社会问题。长期尿失禁患者因尿液外溢,身上常有异味,使她们思想脆弱及敏感, 易产生自卑、压抑、丧失自信、与社会隔绝,不敢饮水、走远路、大笑、咳嗽等心理问题。因此患者手术治疗心情迫切,同时又担心治疗效果及治疗费用,为此,护士应有针对性地进行心理疏导及疾病知识讲解。主动关心患者、尊重患者,在进行护理体检及操作时应注意保护患者隐私。术前应向患者及家属详细介绍该手术的目的、方法、注意事项及成功病例,减轻患者疑虑恐惧的心理。同时向患者介绍该手术的优点,如手术创伤小,手术范围小、恢复快,术后复发率低等,使患者能以较好的心理状态应对手术。本组50例患者经心理疏导均能积极配合手术,无心理负担。
术前准备
(1)术前3天用0·05%碘伏擦洗阴道。
(2) 术前一天会阴部备皮,术前晚及术晨清洁灌肠。
(3)术前4小时禁饮, 8小时禁食。
饮食及排便 手术后2小时即可进食高维生素高热量流质饮食,逐渐过度到普食。同时可适当补充雌激素,戒烟、酒和大量饮咖啡等易引起尿失禁的习惯。术后要注意了解有无排便困难,目的是避免增加腹压的动作。本组出现了4例术后排便困难,经使用开塞露及高渗盐水灌肠后缓解。
留置尿管护理 严格无菌技术操作,保持导尿管通畅, 观察尿液的量、颜色、性质。保持外阴清洁,尤其是尿道口及阴道口周围的清洁,用0·5%洗必泰棉球每日两次擦洗外阴,妥善固定尿管,保持引流管通畅,鼓励患者多饮水,并保持床单清洁。留置导尿管24小时后拔出。本组50例均未出现泌尿系统的感染。
排尿的护理 术后24小时拔出尿管后让患者争取尽早自行排尿,有尿液即入厕。部分患者发生排尿困难时可诱导排尿,如无效,可重新留置尿管。大部分患者其膀胱功能逐渐恢复,排尿自如。术后1周嘱患者尽量抑制尿急,有意延长排尿间隔时间,达到每次2~3小时以提高膀胱的容量。本组出现4例排尿困难,经局部热敷、新斯的明封闭足三里后2例排尿通畅。2例继续留置尿管3天,拔管前一天夹管, 2~3小时开放1次,拔管后排尿功能恢复正常。
出院指导 术后应尽量避免增加腹压的行为,如慢性咳嗽、提重物、便秘等要引起高度重视,多吃粗纤维的食物以防止便秘,养成良好的排便习惯。避免长时间站立、负重劳动等。术后3个月内禁止性生活、盆浴, 2~3个月后复查。坚持盆底肌的锻炼,简单的方法就是训练提肛肌群的收缩,就好象人们在控制排尿及大便时的动作一样,可以同时伴有轻微的腹部、臀部及大腿内侧肌群的收缩,但必须是以提肛肌群收缩为主。
盆底损伤和机能退化造成的盆底功能障碍好发于中老年, 严重影响了中老年的身心健康。主要包括盆腔器官的脱垂及压力性尿失禁。而阴道前壁脱垂引起的压力性尿失禁的主要临床表现为患者自觉下坠、腰酸,有块物自阴道脱出,当咳嗽、用力、屏气等腹压增加时有尿液溢出。临床护理在治疗过程中是关键性环节
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