执业护士护理论文指导：紧急情况下解决呼吸道阻塞的重要护理措施探讨
摘要：气管切开术是出现呼吸道阻塞的紧急情况下解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施。气管切开术后的有效护理可以提高治愈率，降低死亡率，是一种抢救重危患者的急救手术，将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，患者可以直接经套管呼吸。其术后护理和并发症的预防是挽救患者生命的关键。在气管切开术后护理工作极其重要，护士应有高度的责任感，如经验不足或护理不当，可造成严重后果，正确地处理尤为重要。因此需提高护理工作的质量和效果，使患者平稳恢复转危为安。
【关键词】? 气管切开术后；并发症；护理www.yixuelunwen.org
本文对我院呼吸科的34例气管切开术后的患者术后和并发症的护理工作体会如下。
1? 临床资料
2001年10月～2009年10月我院共收治气管切开患者34例，其中男20例，女14例；年龄36～78岁，平均64岁；住院天数25～40 d，平均31 d。临床治疗效果满意。
2? 护理
2.1 手术后的处理及护理
2.1.1 室内保温应保持在21℃，湿度应超过50%，气管切口周围皮肤细菌污染程度随着病室空气中的菌落数的增加而增加［2］，每日应进行空气消毒。
2.1.2 术后必须昼夜有专人护理，无专人照顾可随时发生意外。同时，应教其家属学会简单的护理知识。
2.1.3 边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应用。
2.1.4 手术后出现呼吸困难，可能有以下原因：①管套管内有分泌物或结痂堵塞；②管脱离气管切口；③支气管有分泌物假膜形成或有结痂：④并发纵隔气肿或气胸；⑤肺功能衰弱。可针对病因积极治疗。
2.1.5 保持气管套管通畅：气管套管口径较细，为充分吸痰有时需把内套包取出，但取出内管时应特别注意不要把外套管同时取出。如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡。根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般2－3 h 1次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时用力插入内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难。正常的呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用。当建立人工气道时，易引起气道黏膜干燥，分泌物黏稠，形成痰栓。实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。
2.1.6 更换气管套管：套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时需及时更换套管。 气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形成瘢痕窦道时，更换外管并无困难；术后3 d之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成有很大的危险性。换管前应做充分准备，包括全套气管切开器械及相同的型号的套管。
2.2 气管切开术后并发症的观察与护理
2.2.1 误吸的观察护理：误吸是最见的并发症，多见于意识障碍、化道不畅、鼻饲和长期卧床的患者，可引起肺炎的致死率为30%～70%［4］，因此防止误吸可降低死亡率。转载自『壹佰医学论文网』
2.2.2 出血的观察与护理：经常巡视，重点观察患者伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，随即将患者送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。
2.2.3 皮下气肿的观察与护理：皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，多是因手术的处理不当或患者剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重者可蔓延至头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围，有无发展趋势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般24 h内停止发展，35 d可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。护土发现患者出现皮下气种、应及时报告医生，协助患者做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。
2.2.4 伤口感染的观察与护理：伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一，它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成患者死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措施。
2.2.5 内套管堵塞的观察与护理：行气管切开术后，气管造瘘口是患者呼吸的唯一通道，保持气导管通畅是术后护理的关键环节。 ①注意观察患者呼吸情况，经常倾听患者的呼吸音，发现异常及时处理。 ②术后1周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后1周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气导管通畅。③术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制患者的咯嗽反射，阿托品可使痰液变黏稠形成干结不易咯出，造成堵管。④隔日取出内套管清洁煮沸消毒1～2次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或0.05％的α-糜蛋白酶溶液，也可蒸气吸入，2次/d。
2.2.6 脱管的观察与护理:造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，护理人员操作不熟不慎，外套管系带过松等都会引起外套管脱落。外套管脱落直接引起喉梗阻，它将危及患者的生命。临床中务必要密切观察脱管现象，及时采取救治措施，保证患者生命安全。
2.2.7 纵隔气肿和气胸的观察与护理：纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重的并发症，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送患者的生命。在临床护理观察中，如术后患者出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，患者又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助患者立即做胸透和胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救患者。
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