经皮肝穿刺胆道造影（PTC）及经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）
PTC是经穿刺针直接将胆道造影剂注入肝内胆管，能清晰地显示整个胆道系统（包括肝内胆管）情况，能了解胆管内病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。此方法操作简便，显示清晰，不受肝功能减退或黄疸的限制，临床上逐渐替代静脉胆道造影。但PTC是一种损伤性检查方法，可能会出现胆汁外漏、出血、气胸及急性胆管炎等并发症。 PTCD是对重度梗阻性黄疸患者施行PTC后，置管于肝胆管内引流减压，既可防止PTC造成的胆瘘酿成腹膜炎的危险，又可缓解梗阻性黄疸，改善肝脏功能，同时便于临床治疗用药，为择期性手术作好术前准备。 （1）造影前准备 1）凝血功能的检查：包括出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间等。术前3天常规注射维生素K，有出血倾向列为禁忌。 2）向患者说明PTC的必要性，消除患者的恐惧心理，并向患者家属讲明该检查的危险性及可能出现的并发症。 3）PTC检查前3天开始应用抗生素，预防感染。 4）检查前作碘过敏试验和普鲁卡因试验。 5）遵医嘱注射镇静剂。 6）造影日晨禁饮食，造影前2小时灌肠一次。 7）备造影剂：60％－76％泛影葡胺60ml。 （2）造影后护理 1）造影当日卧床休息，定时测血压、脉搏、呼吸，观察有无发热、畏寒、脉搏增快等情况。注意有无内出血或出血性休克及气胸的发生。 2）术后禁食l天，无不良反应者可进流食，适当补液。 3）观察腹部变化，注意有无胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎及胆管炎的发生。 4）预防出血和感染：遵医嘱给予止血芳酸、维生素K、抗生素。 5）做PTCD患者带有引流导管接床旁无菌瓶，要妥善固定引流管，保持通畅，必要时用生理盐水冲洗。
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