胆道系统检查及护理
胆道疾病的诊断，除根据病史、一般体检和化验以外，常用以下的检查方法： 一、B型超声波检查 属无创伤性检查，其图像清晰、分辨率高，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是胆道疾病首选的检查。适用于胆道结石、肿瘤及囊性病变的诊断和阻塞性黄疸的鉴别诊断。由于受肠道内积气的影响，在检查前应禁食12小时、禁饮4小时，以保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠的内容物和气体的干扰。 二、X射线检查 1.腹部平片胆固醇结石不显影，约有l0％-15％的胆囊结石因含有足够钙质而显影。 2.口服法胆囊造影 口服三碘化合物碘番酸做造影剂，拍片检查。用于检查胆囊有无结石、肿瘤或息肉等病变，进脂肪餐后还可了解胆囊的收缩功能。但它受许多因素的影响，准确率较低，目前已渐被B超所替代。 3.经皮肝穿刺胆道造影（PTC）及经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）PTC是经穿刺针直接将胆道造影剂注入肝内胆管，能清晰地显示整个胆道系统（包括肝内胆管）情况，能了解胆管内病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。此方法操作简便，显示清晰，不受肝功能减退或黄疸的限制，临床上逐渐替代静脉胆道造影。但PTC是一种损伤性检查方法，可能会出现胆汁外漏、出血、气胸及急性胆管炎等并发症。 4.经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） 通过纤维十二指肠镜观察十二指肠乳头区的病变，并经乳头开口处插管至胆管或胰管内，再经导管注入造影剂行逆行造影，以显示胆胰系统，鉴别肝内、外胆管梗阻的部位和病变范围，不受肝功能影响。适用于胆道结石、肝内外胆管扩张及梗阻性黄疸的检查。目前还通过十二指肠镜切开乳头和0ddi括约肌或插管至胆管内行取石和引流术。但它可诱发急性胰腺炎、胆管炎、消化道穿孔和心脏意外等并发症。 5.低张性十二指肠钡餐检查 利用抗胆碱药物抑制十二指肠蠕动，当其松弛后，即进行气钡双对比检查。可显示十二指肠黏膜上较小的病变，有助于鉴别胆管下端癌性和结石性梗阻。 三、十二指肠引流 放置导管至十二指肠内，注入硫酸镁，松弛胆总管0ddi括约肌，并使胆囊收缩，分别收集胆总管、胆囊和肝胆管内的胆汁。检查胆汁色泽、透明度、浓度，镜检有无胆固醇结晶、脓细胞、异常细胞、虫卵和细菌等。 四、CT检查 可将肝胆胰等脏器的占位病变作出较准确的判断。不受十二指肠气体遮盖的影响，对胆总管下端病变的显示优于B超检查。是一种无损伤性诊断方法，安全、准确。 五、核素扫描 使用99m锝一EHIDA等静脉注射，然后用丫相机连续摄影，可动态观察肝内外胆道系统和肝脏的病变，有助于黄疸的鉴别诊断。方法简便，对患者无损害，适用于黄疸患者。
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