《外科护理学》重点难点——休克概述
一、休克的病因与分类（见表3-1）休克类型常见原因发生机制低血容量性休克创伤性休克?????? 严重损伤、骨折，挤压伤?组织分解产物的素菜性作用、疼痛、体液丢失、酸碱失衡失血性休克 上消化道出血、肝脾破裂、宫外孕破裂、大血管破裂血容量锐减
失液性休克 大面积烧伤、重症胰腺炎、肠梗阻、胃肠道穿孔、肠瘘细胞外液大量丢失
感染性休克 严重胆道感染、绞窄性肠梗阻、败血症、尿路感染
血容量减少、心肌损害、感染和细菌作用致细胞损伤，不能利用氧、动静脉氧差缩小神经源性休克 剧烈疼痛、麻醉药过量、降压药过量、脊髓损伤大面积血管扩张、血容量减少
二、休克的临床表现 联系微循环的变化来理解和记忆。微循环收缩期表现为休克代偿期，微循环扩张期和衰竭期表现为休克抑制期。休克的程度由轻到重，临床表现经历了下列变化。 1、意识 清醒伴痛苦表情和紧张→表情淡漠，反应迟钝→意识模糊，甚至昏迷。 2、口渴 口渴→很口渴→非常口渴，但不能述说。 3、皮肤粘膜 开始苍白，皮温正常或发凉→苍白，发冷→显著苍白，肢端发绀，冰冷和瘀斑。 4、脉搏和血压 脉搏100次/min以下，收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压缩小→脉搏100-120次/分，收缩压11.97～9.33kPa（90-70mmHg），脉压更小→脉搏速而细弱或摸不清，收缩压在8kPa（60mmHg）以下或测不到。 5、呼吸 吸吸增快→呼吸困难→急性呼吸衰竭（ARDS）。 6、周围循环 基本正常→表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓→表浅静脉明显塌陷，毛细血管充盈非常迟缓。 7、尿量 正常或开始减少→减少→更少或无尿。 8、失血量占全身血容量的比例 20（800ml）以下→20%-40%（800-1600ml）→40%（1600ml）以上。 三、休克的治疗原则 尽早去除病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，促进心脏功能和正常代谢的恢复是治疗休克的原则。常用的措施有： 1、一般措施 ①使用抗休克裤（military antishock trousers，MAST）。②保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。③间歇给氧，6-8L/min.④保持安静，减少搬动，适当应用镇静剂。⑤安置平卧位或头胸和双下脚各抬高10-30°卧位。 2、补充血容量 是抗休克的根本措施。 3、治疗原发病 只有处理原发病，抗休克措施才能奏效。 4、纠正酸碱失衡 休克时因组织缺氧，常有不同程度的酸中毒，但在休克早期，因过度换气，可发生呼吸性大碱中毒，故一般不宜用碱性液，多数经充分扩容，特别是补充平衡盐溶液后，酸中毒即可得到纠正，但如休克和酸中毒严重，则必须补充碱性液。 5、应用心血管药物 根据病情使用血管收缩剂（如去甲肾上腺素、间羟胺）、血管扩张剂（如酚苄明、酚妥拉明、异丙肾上腺素、多巴胺）和强心剂（如西地兰）。 6、改善微循环 经充分扩容和使用血管扩张剂，微循环障碍一般可得到改善。如出现DIC征象，应使用肝素治疗，必要时，使用抗纤维蛋白溶解药物。 7、应用糖皮质激素 用于感染性休克和严重休克。如甲基泼尼松龙或地塞米松静脉滴注。
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